完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)持鏡者的學習曲線.pdf

1、目的：
　　觀察持鏡者在完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)(endoscopic thyroidectomy via complete areola approach，ETCAA)中學習持鏡的過程，研究持鏡者學習曲線的特點，探討縮短持鏡者學習曲線的方法。
　　方法：
　　納入2012年11月-2014年2月暨南大學附屬第一醫(yī)院收治的連續(xù)100例術(shù)前診斷為雙側(cè)甲狀腺良性病變的患者，行ETCAA。100例患者按手術(shù)時間順序分成1

2、0組，每組10例。所有手術(shù)均由一名已度過學習曲線并熟練掌握ETCAA的高年資醫(yī)師進行主刀，其具備超過500例ETCAA的手術(shù)經(jīng)驗，各項手術(shù)指標已達穩(wěn)定狀態(tài)。所有手術(shù)均由一名不具備ETCAA持鏡經(jīng)驗的入門級持鏡者進行持鏡。收集10組患者的一般資料、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開放中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間、持鏡評分及手術(shù)間隔時間，進行統(tǒng)計學分析。多組間均數(shù)比較采用單向分類方差分析(one-way classification analy

3、sis of variance，one-way classification ANOVA)，多組間均數(shù)兩兩比較采用Student-Newman-Keuls(SNK)檢驗，多組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。手術(shù)時間與手術(shù)例數(shù)、持鏡評分與手術(shù)例數(shù)、平均手術(shù)時間與平均手術(shù)間隔時間、平均持鏡評分與平均手術(shù)間隔時間之間的相關(guān)性采用線性回歸分析方法進行分析。
　　結(jié)果：
　　1、100例患者均成功完成ETCAA，無中轉(zhuǎn)開放病例。平均手

4、術(shù)時間為(96.30±13.10) min，平均持鏡評分為74.65±14.08，平均手術(shù)間隔時間為(4.50±3.48) d。
　　2、10組間平均手術(shù)時間(P<0.0001)、平均持鏡評分(P<0.0001)均存在顯著性差異，10組間的手術(shù)方式(P=0.902)、平均術(shù)中失血量(P=0.696)、平均術(shù)后住院時間(P=0.658)、平均手術(shù)間隔時間(P=0.099)均無顯著性差異。
　　3、多組間均數(shù)兩兩比較，第7、8、

5、9、10組的平均手術(shù)時間小于第4、5、6組，同時第4、5、6組的平均手術(shù)時間小于第1、2、3組；第7、8、9、10組的平均持鏡評分大于第4、5、6組，同時第4、5、6組的平均持鏡評分大于第1、2、3組。
　　4、手術(shù)時間與手術(shù)例數(shù)之間存在負性的直線相關(guān)關(guān)系(r=－0.746，P<0.0001)；持鏡評分與手術(shù)例數(shù)之間存在正性的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.765，P<0.0001)；平均手術(shù)時間與平均手術(shù)間隔時間之間存在正性的直線相關(guān)關(guān)系

6、(r=0.777，P=0.008)；平均持鏡評分與平均手術(shù)間隔時間之間存在負性的直線相關(guān)關(guān)系(r=－0.809，P=0.005)。
　　結(jié)論：
　　1、在ETCAA中存在持鏡者所特有的學習曲線。
　　2、持鏡者的最初30例手術(shù)構(gòu)成了學習曲線的初級階段，經(jīng)歷大約30例手術(shù)之后進入學習曲線的中級階段，達到高級階段則需要大約60例。
　　3、適當增加手術(shù)頻率有助于持鏡者縮短其學習曲線。
　　4、建議持鏡者根據(jù)自身