肝癌肝切除術(shù)單病種住院費用相關(guān)因素分析及其臨床路徑的制定與實施的研究.pdf

1、單病種住院費用的分析及相關(guān)臨床路徑的制定與實施，是控制并降低住院費用，縮短住院時間的重要方法，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點內(nèi)容。然而，國內(nèi)對單病種臨床路徑的研究僅集中于相對簡單的病種，對臨床診療過程復雜的疾病，仍然缺乏有效的實施辦法。
　　本研究擬以原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)為研究對象，首先整理并分析了近三年國內(nèi)某軍隊大型醫(yī)院肝癌肝切除病人的住院費用、住院日期及其他相關(guān)臨床資料，對其分布特點進行了統(tǒng)計學描述，并應用單因素變量分析及多元線

2、性回歸模型，對患者的各種臨床特征與住院費用及住院日期的相互關(guān)系進行了分析，試圖找出對二者起決定作用的因素。結(jié)果表明：肝癌肝切除術(shù)平均住院費用為23830.53元。其中藥費為住院費用的最大組分(10434.87元)，占總住院費用的40.2％。第二位費用為基礎(chǔ)治療費用(5600.73元)，占總費用的21.6％。其它費用按從大到小的順序分別為：手術(shù)費(3067.47元；11.8％)；檢驗費用(1711.2元；6.6％)；放射費(1499.37

3、元；5.8％)；輸血費(1279.95元；4.9％)；麻醉費(1169.5元；4.5％)；床位費(692.07元；2.7％)；護理費(199.41元；1.2％)以及會診費(145.59元；0.7％)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，有6個分類變量與住院費用密切相關(guān)，包括：居住地，肝功能，手術(shù)方式，輸血，術(shù)后并發(fā)癥，住院日期等。其中城市患者的住院費用明顯高于農(nóng)村患者費用(27054.9vs.21886.8元，P=0.029)。較高的住院費用也與術(shù)前Chi

4、ld-Pugh肝功能評分的增加密切相關(guān)(24322.5vs.34851.9元,P=0.014)。而手術(shù)切除范圍越廣，總住院費用越高(21369.3vs.25067.7vs.28572.9元,P=0.045)。此外，病人是否接受輸血(27820.8vs.23860.2元,P=0.026)以及術(shù)后是否有并發(fā)癥(32554.2vs.24488.1元,P=0.018)也與住院費用密切相關(guān)。在這6個因素中，最重要的當屬住院日期對總費用的影響。隨著

5、住院日期的延長，住院費用明顯增多(19858.2vs.27448.2vs.38909.1元,P=0.000)。與平均住院日期相關(guān)的因素包括肝功能Child-Pugh評分，手術(shù)方式和手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前高Child-Pugh評分的患者（18vs.13天，P=0.023），較廣泛的手術(shù)范圍（15vs.13vs.11天，P=0.010）以及合并手術(shù)并發(fā)癥的患者（18vs.13天，P=0.002）擁有于更長的住院日期。多元線性回歸分析進一步證實：患

6、者平均住院日是決定住院費用的關(guān)鍵性因素，術(shù)中是否輸血，是否存在手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前肝臟Child-Pugh評分是對住院費用相對次要的獨立性影響因素。此外，對住院日期長短有預測作用的因素包括：手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)方式的選擇。結(jié)果表明，我國肝癌肝切除術(shù)病人的住院費用和住院日期有著各自的特點和不同的決定因素。這些結(jié)果為肝切除術(shù)單病種臨床路徑的制定和實施提供了重要的參考數(shù)據(jù)。
　　在此基礎(chǔ)上，我們結(jié)合相關(guān)文獻并征求臨床科室意見，初步制定了肝癌肝切

7、除術(shù)臨床路徑醫(yī)護文本。對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的診療及護理過程進行了量化和規(guī)范化。然后將該路徑應用于臨床實踐中，通過設(shè)計前瞻性隨機對照研究，納入了68例符合條件的肝癌肝切除患者，將其隨機分為臨床路徑組和非臨床路徑組，觀察并分析了該臨床路徑的實施對患者住院費用、住院時間及滿意度等因素的影響，并對相關(guān)變異因素進行了分析結(jié)果表明，實施臨床路徑后，明顯降低了患者住院天數(shù)。與非路徑組相比，患者術(shù)前住院天數(shù)由4.4天降低為2.4天（P<0.05）；術(shù)

8、后住院天數(shù)由8.3天降低為5.7天（P<0.05）；而住院總天數(shù)由13.5天降低為9.2天（P<0.05）。與非路徑組相比，臨床路徑組住院總費用(21398.67元)明顯低于非路徑組住院費用(26379.36元)（P<0.05），提示該路徑的實施能明顯降低肝癌肝切除術(shù)的總住院費用。以上結(jié)果初步證實了在較復雜的肝癌肝切除術(shù)中引入臨床路徑的可行性及有效性，從而為將來多中心、大樣本量的研究提供了重要的臨床參考數(shù)據(jù)。此外，該臨床路徑能明顯提高患