血脂水平與肺血栓栓塞癥的相關(guān)性研究.pdf

1、[目的]
　　 分析探討肺血栓栓塞癥(PTE)患者不同栓塞面積的臨床特征，并對(duì)血脂水平與PTE進(jìn)行相關(guān)性研究，評(píng)價(jià)血脂指標(biāo)對(duì)預(yù)估PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，探索PTE的發(fā)生在脂質(zhì)代謝方面的危險(xiǎn)因素，以期明確PTE發(fā)病的部分原因。
　　 [方法]
　　 收集2002年1月～2011年12月期間于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院住院102例確診PTE患者完整的人口學(xué)資料、臨床病史資料及包括血脂指標(biāo)在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)分為大面積和（或）次大面積組（A組）與非大面積組（B組）。選擇同年齡段并排除既往PTE、深靜脈血栓形成(DVT)病史的健康志愿者63名作為對(duì)照組。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)A組與B組PTE患者的人口學(xué)資料及臨床相關(guān)因素資料中，性別及年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組中男性比例及高齡比例高于B組(P＜0.05)，兩組間體重指數(shù)(BMI)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；兩組間是否合并DVT有顯著差異(P＜0.01)，其余兩組間

3、臨床相關(guān)因素差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)A組與B組PTE患者的臨床癥狀比較結(jié)果顯示，PTE患者中，呼吸困難（均＞80％）、胸痛、咳嗽等是常見癥狀，同時(shí)出現(xiàn)三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）者少見，發(fā)生率均＜20%，上述癥狀發(fā)生率在兩組間無顯著差異(P＞0.05)。此外，心悸、暈厥、瀕死感的發(fā)生率在A組及B組患者中分別為68.75% vs 38.57%、4.63% vs 18.57%、40.63% vs 21.43

4、%，上述癥狀發(fā)生率在兩組間有顯著差異(P＜0.05)。
　　 (3)A組與B組的臨床體征比較結(jié)果顯示，呼吸頻率增快（＞20次/分）、第二心音亢進(jìn)是最常見的體征，上述體征發(fā)生率在兩組間無顯著差異(P＞0.05)；心動(dòng)過速（＞100次/分）、頸靜脈充盈發(fā)生率在A組及B組患者中分別為53.13% vs 24.29%、40.63 vs 21.43%，上述癥狀發(fā)生率在兩組間有顯著差異(P＜0.05)。
　　 (4)PTE組及對(duì)照組

5、血脂測(cè)定結(jié)果比較顯示，PTE組與對(duì)照組間的人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間血脂指標(biāo)中除低密度脂蛋白(LDL)無差異(P＞0.05)外，其余血脂指標(biāo)均有顯著差異，PTE組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）、載脂蛋白B（apoB）均顯著高于對(duì)照組，高密度脂蛋白(HDL)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。A組與B組PTE患者血脂測(cè)定結(jié)果顯示，兩組間血清TG、HDL具有顯著差異(P＜0.05),A

6、組血清TG明顯高于B組，A組血清HDL明顯低于B組；而兩組間血清TC、LDL、apoAⅠ、apoB比較則無顯著差異(P＞0.05)。
　　 (5)采用逐步回歸法分析顯示HDL為預(yù)估發(fā)生大面積、次大面積PTE風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立自變量。HDL與發(fā)生大面積、次大面積PTE風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.384，P＜0.001)。利用ROC曲線分析顯示，HDL曲線下面積(AUC)(95%CI)最大，為0.736(0.621-0.852，P＜0.001)

7、。當(dāng)HDL=1.01mmol/L時(shí)，為預(yù)估是否發(fā)生大面積或次大面積PTE風(fēng)險(xiǎn)分界點(diǎn)，預(yù)估的靈敏度及特異度分別為0.829及0.656。
　　 [結(jié)論]
　　 男性、高齡、是否合并DVT是發(fā)生大面積或次大面積PTE的高危因素。當(dāng)PTE患者出現(xiàn)心悸、暈厥、瀕死感、心動(dòng)過速、頸靜脈充盈等臨床的癥狀體征時(shí)，需警惕大面積或次大面積PTE的發(fā)生。排除其他臨床相關(guān)因素，HDL與發(fā)生大面積或次大面積PTE的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，HDL是為預(yù)估是