老年冠心病患者介入治療后對(duì)比劑誘導(dǎo)急性腎損傷發(fā)病危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng).pdf

1、目的:探討老年冠心病患者介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)后對(duì)比劑誘導(dǎo)急性腎損傷(contrast induced acute kidney injury，CIAKI)的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測(cè)老年冠心病患者PCI后CIAKI發(fā)生的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)及危險(xiǎn)分層。
　　方法:回顧性入選2010年1月至2011年5月于天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的老年冠心病患者共945例，隨機(jī)將其分

2、為試驗(yàn)組與驗(yàn)證組，其中試驗(yàn)組668例，驗(yàn)證組277例。記錄入選老年患者的臨床基本資料及所使用對(duì)比劑劑量與劑型。依據(jù)CIAKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄各組CIAKI發(fā)病情況，并將試驗(yàn)組人群分為CIAKI組和非CIAKI組。比較CIAKI組和非CIAKI組之間相關(guān)因素的差異，應(yīng)用多元Logistic回歸分析確定CIAKI危險(xiǎn)因素，并根據(jù)各因素對(duì)應(yīng)的OR值按照四舍五入原則賦予對(duì)應(yīng)積分，其積分總和為該患者發(fā)生CIAKI危險(xiǎn)的評(píng)分。計(jì)算各評(píng)分對(duì)應(yīng)的CIAK

3、I發(fā)病率，并對(duì)CIAKI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。在驗(yàn)證組人群中驗(yàn)證危險(xiǎn)分層及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。
　　結(jié)果:(1)試驗(yàn)組668例患者中，105例發(fā)生CIAKI，發(fā)病率為15.7％;驗(yàn)證組277例患者中，46例發(fā)生CIAKI，發(fā)病率為16.1％。(2)經(jīng)多元Logistic回歸分析，確定9個(gè)危險(xiǎn)因素與CIAKI密切相關(guān):年齡＞70歲、心肌梗死病史、急診PCI、貧血、低血壓、對(duì)比劑劑量＞200ml（各積2分）、糖尿病、左室射血分?jǐn)?shù)（left

4、ventricular ejection fraction，LVEF）＜45％（各積3分）、腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)＜60 ml/min/1.73 m2（積4分）。
　　(3)依據(jù)各危險(xiǎn)因素積分的總合得出CIAKI危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng):總評(píng)分≤4分（低危組）CIAKI發(fā)病率為3.3％;5～8分（中危組）發(fā)病率為11.9％;9～12分（高危組）為36.9％;≥13分（

5、極高危組）CIAKI發(fā)病率為69.8％(4)經(jīng)Hosmer Lemeshow法驗(yàn)證，試驗(yàn)組與驗(yàn)證組具有良好的擬合度(x2=1.94，P＞0.05)。同時(shí)該危險(xiǎn)評(píng)分模型顯示具有良好的預(yù)測(cè)能力（c statistic=0.79）。
　　結(jié)論:(1) CIAKI是老年冠心病患者PCI后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床醫(yī)師需對(duì)此高度重視。(2)糖尿病病史、低血壓、LVEF＜45％、eGFR＜60 ml/min/1.73 m2、心肌梗死病史、急診PCI