骨保護(hù)素及雙源CT在診斷川崎病并冠狀動脈損害的應(yīng)用.pdf

1、目的:尋找川崎病（KD）患兒合并冠狀動脈（簡稱冠脈）損害（CAL）的危險(xiǎn)因素，評估血清骨保護(hù)素（OPG）在預(yù)測川崎病患兒合并CAL方面的應(yīng)用價(jià)值。與超聲心動圖進(jìn)行對比研究，評價(jià)雙源CT在檢測川崎病患兒合并CAL的影像學(xué)診斷價(jià)值。 研究對象與方法:選擇90例KD患兒作為KD組、30例因感染性疾病發(fā)熱的患兒為發(fā)熱組、20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患兒為SLE組、30例健康兒童為正常對照組。對所有研究對象均應(yīng)用ELISA法檢測血清骨保

2、護(hù)素（OPG），并同時(shí)檢測外周血象、肝功、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)。應(yīng)用Logistic逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選出KD并CAL的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步應(yīng)用ROC分析評價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素在預(yù)測CAL方面的價(jià)值。全部90例KD患兒均行經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查，對合并CAL者進(jìn)一步根據(jù)其冠狀動脈擴(kuò)張程度（冠狀動脈瘤直徑）進(jìn)行CAL嚴(yán)重程度的分組，對相關(guān)危險(xiǎn)因素與CAL嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選擇15例超聲心動圖診斷的KD并CAL

3、患兒進(jìn)一步行雙源CT冠脈造影檢查，對雙源CT診斷結(jié)果與超聲心動圖診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果: 1．KD組患兒血清OPG含量明顯高于發(fā)熱組，SLE組及正常對照組。90例KD患兒中有38例（42．2％）在急性期合并了CAL，其中冠脈擴(kuò)張者18例，冠脈瘤14例，巨大冠脈瘤6例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示KD并CAL組血清OPG、CRP明顯高于KD無CAL患兒組，KD合并CAL組血ALB水平低于KD無CAL組。Logistic逐步回歸分析表

4、明OPG、CRP及ALB是KD發(fā)生CAL的危險(xiǎn)因素。ROC分析表明OPG、CRP及ALB是預(yù)測KD急性期發(fā)生CAL的可靠指標(biāo)。線性回歸分析表明OPG與CAL的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 2．15例患兒DSCT檢查結(jié)果，共檢測到冠狀動脈瘤51個(gè)，腫瘤最寬徑1．55cm，平均直徑0．52±0．31cm，其中小冠狀動脈瘤23個(gè)，中冠狀動脈瘤20個(gè)，巨大冠狀動脈瘤8個(gè)。累及左冠狀動脈27個(gè)，包括左冠狀動脈主干13個(gè)，前降支近段6個(gè)，前降支中段5

5、個(gè)，回旋支3個(gè)。累及右冠狀動脈24個(gè)，包括右冠狀動脈近段11個(gè)，右冠狀動脈中段7個(gè)，右冠狀動脈遠(yuǎn)段6個(gè)。另外，發(fā)現(xiàn)3處狹窄及2處血栓形成。而18個(gè)位于中遠(yuǎn)段的冠狀動脈瘤、2處血栓及3處狹窄超聲心動圖未能顯示。 結(jié)論: 1．KD患兒血清OPG水平明顯增高，并且隨著冠脈損害的嚴(yán)重程度增加OPG水平越高。 2．OPG、CRP及ALB是KD患兒發(fā)生CAL的危險(xiǎn)因素，可以用于預(yù)測KD患兒急性期是否合并CAL。 3．