胰腺囊性疾病診斷及治療的回顧性研究.pdf

1、目的：分析評價胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）和胰腺囊性腫瘤（pancreatic cystic neoplasm，PCN）的診治方法及其療效。
　　方法：統(tǒng)計2012年1月1日至2016年12月1日期間在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普通外科收治的81例PPC患者和52例PCN患者的臨床資料，將81例PPC患者根據(jù)治療方式分為：保守治療組、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流組、內(nèi)鏡治療組、腹腔鏡治療組、開腹治療組，將52

2、例PCN患者根據(jù)病理結(jié)果分為：良性組和惡性組；回顧性分析患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病理診斷結(jié)果、腫瘤部位、腫瘤直徑大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤性質(zhì)、治療方式、治療效果、圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院時間；采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)資料分析，計量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1、81例PPC患者中，男性40例，女性41例，平均發(fā)病年齡為45.1

3、±13.5歲。病因：有急性胰腺炎病史（49.5％），慢性胰腺炎病史（23.4%），創(chuàng)傷性胰腺炎病史（3.7%）及其他原因（23.4%）。主要癥狀為腹痛（81.5%）、腹脹（45.7%）、惡心嘔吐（38.3%），偶見發(fā)熱（4.9%）、黃疸（3.7%）及無明顯臨床癥狀（9.8%）。B超、CT、MRI診斷準(zhǔn)確率分別為81.5%、88.5%和77.4%。囊腫：有75例（93.8%）為單發(fā)PPC，7例（6.2%）為多發(fā)PPC，治療前的平均直徑為7

4、.8±4.8cm，胰頭部18.5%，胰頸部6.2%，胰體部40.7%，胰尾部34.6%。保守治療組有19例（23.5%），治療有效率為73.7%，出現(xiàn)2例感染及2例出血，平均住院時間為11.6±6.4天；B超引導(dǎo)下引流組有7例（8.6%）治療有效率為85.7%，出現(xiàn)1例腹腔感染和1例出血，平均住院時間為12.0±7.1天；內(nèi)鏡治療組有2例（2.5%），1例治療有效，平均住院時間為18.0±14.1天；腹腔鏡治療組有19例（23.5%），

5、治療有效率為78.9%；圍手術(shù)期出現(xiàn)3例（15.8%）胰瘺，2例（10.5%）腹腔感染，平均住院時間為15.7±6.0天；開腹治療組有34例（41.9%），治療有效率為88.2%，圍手術(shù)期出現(xiàn)4例（11.8%）胰瘺，出現(xiàn)2例（5.9%）腹腔感染，1例（2.9%）出血；平均住院時間為19.1±10.9天，各治療組之間治療效果比較無明顯差異（P＞0.05）。內(nèi)引流術(shù)與外引流術(shù)比較，治療有效率和住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），并發(fā)癥發(fā)生

6、率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；囊腫胃引流術(shù)與囊腫空腸引流術(shù)比較，治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、52例PCN患者中，男性16例（30.8%），女性36例（69.2%），平均發(fā)病年齡為49.8±15.0歲。臨床癥狀主要有腹痛（75.0%）、腹脹（57.7%）、惡心嘔吐（23.1%）及無明顯臨床癥狀（19.2%），少見伴有黃疸（3.8%）。B超、CT及MRI診斷準(zhǔn)確率分別為76.9%、86.5%和

7、90.7%。腫瘤：平均直徑為6.5±3.1cm，胰頭部38.4%，胰頸部7.7%，胰體部23.1%，胰尾部30.8%。單因素分析結(jié)果顯示發(fā)病年齡（≥60歲）、有囊實(shí)性或鈣化、術(shù)前CEA、術(shù)前CA19-9是影響PCN患者惡性程度的相關(guān)因素（P＜0.05），多因素分析結(jié)果示高齡（≥60歲）和CAl99水平升高是PCN惡性的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。良性組與惡性組比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），住院時間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜

8、0.05）；腹腔鏡組與開腹組比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、病程＜6周，囊腫最大徑＜6cm無并發(fā)癥的PPC患者可采取保守治療；B超引導(dǎo)下穿刺引流最適用于繼發(fā)于急性胰腺炎的PPC患者；
　　2、與其他治療方式比較，腹腔鏡手術(shù)沒有增加治療有效率，也沒有降低術(shù)后并發(fā)癥及住院時間；與外引流術(shù)比較，內(nèi)引流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；與囊腫胃吻合術(shù)比較，囊腫空腸吻合術(shù)的治療有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低<