孤獨(dú)癥兒童短期預(yù)后影響因素研究.pdf

1、一、研究目的： 孤獨(dú)癥(autism)是1943年由Kanner首先報(bào)告并命名的，屬于廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder PDD)一種亞型，是一種慢性的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，3歲前起病，以語(yǔ)言障礙、社會(huì)交流障礙、狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為為特征。孤獨(dú)癥具有復(fù)雜性和異質(zhì)性，嚴(yán)重程度不一。 上世紀(jì)六十年代開始，孤獨(dú)癥兒童預(yù)后的一些研究表明語(yǔ)言、智商、訓(xùn)練程度與孤獨(dú)癥預(yù)后有關(guān)，但學(xué)者們

2、認(rèn)為仍有一些其他未知因素與孤獨(dú)癥兒童發(fā)展進(jìn)步有關(guān)。由于孤獨(dú)癥內(nèi)在的顯著的語(yǔ)言和社會(huì)缺陷，在測(cè)驗(yàn)孤獨(dú)癥兒童時(shí)往往存在困難，因此運(yùn)用一種適合孤獨(dú)癥的測(cè)驗(yàn)方法就顯得尤為重要。目前多國(guó)公認(rèn)的適合評(píng)估孤獨(dú)癥兒童的工具是Psycho-educational Profile-Revised(PEP-R)，它能客觀評(píng)估患兒的心理發(fā)育水平，提供兒童目前發(fā)展水平的信息，指出兒童偏離正常發(fā)展的特征與程度。PEP-R具有很高的效度、評(píng)定者信度、重測(cè)信度和內(nèi)在一

3、致性。 國(guó)外有少數(shù)用PEP-R評(píng)估孤獨(dú)癥兒童治療療效的研究，但往往缺乏大樣本的影響因素的研究。我國(guó)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的研究起步較晚，尤其是運(yùn)用PEP-R進(jìn)行的孤獨(dú)癥研究幾乎沒有。因此，考慮到孤獨(dú)癥兒童的特殊性，在孤獨(dú)癥兒童影響因素研究中，運(yùn)用PEP-R評(píng)估兒童的發(fā)展程度就顯得非常重要了。本課題運(yùn)用PEP-R測(cè)試結(jié)果作為短期預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)可能影響孤獨(dú)癥兒童短期預(yù)后的多因素進(jìn)行分析，找出預(yù)后影響因素，為臨床判斷孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后提供參考。

4、 二、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法： (一)研究對(duì)象病例組患兒為2000年3月至2006年12月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心就診，經(jīng)發(fā)育行為兒科學(xué)醫(yī)生確診為孤獨(dú)癥患者，進(jìn)行過2次PEP-R評(píng)估的病例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共89例，其中男77例，女12例，男女比例為6.4:1，初次評(píng)估時(shí)生理年齡為21月～63月，平均40.05±12.13月。第二次評(píng)估生理年齡為28月～71月，平均50.62±13.39月。兩次評(píng)估間期6～41

5、月，平均11.47±7.20月。 (二)、研究?jī)?nèi)容和方法 1、應(yīng)用PEP-R對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行2次評(píng)估，采用2次發(fā)展年齡差值與實(shí)際年齡差值的比值，作為2次評(píng)估間隔時(shí)間內(nèi)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率(deltaDQ)，將deltaDQ作為短期預(yù)后的指標(biāo)(因變量)。采用自制的一般情況調(diào)查問卷和訓(xùn)練情況調(diào)查表，了解兒童自身因素、父母因素和訓(xùn)練情況等變量(自變量)。進(jìn)行相關(guān)分析，找出影響孤獨(dú)癥兒童預(yù)后的因素； 2、比較不同年齡段七

6、個(gè)發(fā)展子區(qū)間的變化情況； 3、發(fā)展量表七個(gè)子區(qū)間的變化速率之間的相關(guān)性比較； 三、結(jié)果： 1、男性與女性孤獨(dú)癥兒童發(fā)展速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.27＞0.05)。診斷年齡不同，孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.30＞0.05)。語(yǔ)言水平對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率有正性線性影響(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.319，P=0.001)，表明孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言情況越好，其發(fā)展進(jìn)步越大。 2、母親文化程度不同孤獨(dú)癥兒童的發(fā)

7、展速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.89)。父親文化程度不同孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.84)。母親性格對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率有正性線性影響(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.221，P=0.019)，表明孤獨(dú)癥兒童母親性格越外向，其發(fā)展進(jìn)步越大。父親性格不同孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.50＞0.05)。家庭對(duì)訓(xùn)練看法、支持程度、了解程度對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率沒有影響(該三種因素被剔除出逐步回歸)。 3、2次評(píng)估中間訓(xùn)練時(shí)

8、間對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率有顯著影響(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=-0.283，P=0.00＜0.05)，說明孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)展速率越緩慢。開始訓(xùn)練年齡也會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率有顯著影響(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=-0.242，P=0.005＜0.05)，說明開始訓(xùn)練年齡越早，孤獨(dú)癥兒章進(jìn)步越大。 4、語(yǔ)言情況、訓(xùn)練時(shí)間、開始訓(xùn)練年齡、母親性格與孤獨(dú)癥兒章的發(fā)展速率有線性回歸關(guān)系。孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展速率由這4個(gè)變量解釋占33.4％，其他因素

9、和偶然因素的原因占66.6％。 5、2次評(píng)估孤獨(dú)癥兒童在總的發(fā)展能力和七個(gè)子區(qū)間能力的提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(各P值均＜0.001)，即孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力處于不斷進(jìn)步中。 6、不同年齡段孤獨(dú)癥兒章在大肌肉這個(gè)區(qū)間的發(fā)展速率存在顯著差異(P=0.01)，具體表現(xiàn)為≥60月與≤35月、36-47月、48-59月孤獨(dú)癥兒章大肌肉的發(fā)展速率存在顯著差異(P=0.004，0.002，0.001)，表明≥60月孤獨(dú)癥兒章大肌肉的發(fā)展速率

10、明顯低于其他年齡組。 7、模仿的發(fā)展速率與知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(理解)、認(rèn)知(表達(dá))的發(fā)展速率存在正相關(guān)(r=0.46，0.40，0.38，0.32，0.49，0.42)；知覺的發(fā)展速率與模仿、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(理解)存在正相關(guān)(rs=0.46，0.31，0.31，0.37，0.26)；小肌肉發(fā)展速率與模仿、知覺、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(理解)發(fā)展速率有正相關(guān)(rs=0.40，0.31，0.22，0.59)

11、；大肌肉發(fā)展速率與模仿、知覺、手眼協(xié)調(diào)發(fā)展速率存在正相關(guān)(rs=0.38，0.31，0.28)；手眼協(xié)調(diào)發(fā)展速率與模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、認(rèn)知(理解)發(fā)展速率存在正相關(guān)(rs=O．32，0.37，0.22，0.28，0.35)；認(rèn)知(理解)發(fā)展速率與模仿、知覺、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(表達(dá))發(fā)展速率存在正相關(guān)(rs=0.49，0.26，0.59，0.35，0.60)；認(rèn)知(表達(dá))發(fā)展速率與模仿、認(rèn)知(理解)發(fā)展速率存在正相關(guān)(rs=

12、0.42，0.60)。 四、結(jié)論： 1、孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言情況、訓(xùn)練時(shí)間、開始訓(xùn)練年齡、母親性格對(duì)孤獨(dú)癥兒童短期預(yù)后有顯著影響，其中語(yǔ)言情況影響最大。語(yǔ)言情況、訓(xùn)練時(shí)間、開始訓(xùn)練年齡、母親性格這4個(gè)變量能解釋孤獨(dú)癥兒童發(fā)展變化的33.4％，仍存在較多其他因素(66.6％)影響孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后。 2、孤獨(dú)癥兒童的性別、診斷年齡對(duì)孤獨(dú)癥兒童短期預(yù)后沒有影響。 3、五歲后孤獨(dú)癥兒童大肌肉的發(fā)展速率較五歲前明顯降低