孤獨癥兒童短期預后影響因素研究.pdf

1、一、研究目的： 孤獨癥(autism)是1943年由Kanner首先報告并命名的，屬于廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder PDD)一種亞型，是一種慢性的神經發(fā)育障礙性疾病，3歲前起病，以語言障礙、社會交流障礙、狹隘的興趣和重復刻板行為為特征。孤獨癥具有復雜性和異質性，嚴重程度不一。 上世紀六十年代開始，孤獨癥兒童預后的一些研究表明語言、智商、訓練程度與孤獨癥預后有關，但學者們

2、認為仍有一些其他未知因素與孤獨癥兒童發(fā)展進步有關。由于孤獨癥內在的顯著的語言和社會缺陷，在測驗孤獨癥兒童時往往存在困難，因此運用一種適合孤獨癥的測驗方法就顯得尤為重要。目前多國公認的適合評估孤獨癥兒童的工具是Psycho-educational Profile-Revised(PEP-R)，它能客觀評估患兒的心理發(fā)育水平，提供兒童目前發(fā)展水平的信息，指出兒童偏離正常發(fā)展的特征與程度。PEP-R具有很高的效度、評定者信度、重測信度和內在一

3、致性。 國外有少數(shù)用PEP-R評估孤獨癥兒童治療療效的研究，但往往缺乏大樣本的影響因素的研究。我國對孤獨癥兒童的研究起步較晚，尤其是運用PEP-R進行的孤獨癥研究幾乎沒有。因此，考慮到孤獨癥兒童的特殊性，在孤獨癥兒童影響因素研究中，運用PEP-R評估兒童的發(fā)展程度就顯得非常重要了。本課題運用PEP-R測試結果作為短期預后的指標，對可能影響孤獨癥兒童短期預后的多因素進行分析，找出預后影響因素，為臨床判斷孤獨癥兒童的預后提供參考。

4、 二、研究對象、內容和方法： (一)研究對象病例組患兒為2000年3月至2006年12月在中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心就診，經發(fā)育行為兒科學醫(yī)生確診為孤獨癥患者，進行過2次PEP-R評估的病例。符合入選標準者共89例，其中男77例，女12例，男女比例為6.4:1，初次評估時生理年齡為21月～63月，平均40.05±12.13月。第二次評估生理年齡為28月～71月，平均50.62±13.39月。兩次評估間期6～41

5、月，平均11.47±7.20月。 (二)、研究內容和方法 1、應用PEP-R對孤獨癥兒童進行2次評估，采用2次發(fā)展年齡差值與實際年齡差值的比值，作為2次評估間隔時間內孤獨癥兒童的發(fā)展速率(deltaDQ)，將deltaDQ作為短期預后的指標(因變量)。采用自制的一般情況調查問卷和訓練情況調查表，了解兒童自身因素、父母因素和訓練情況等變量(自變量)。進行相關分析，找出影響孤獨癥兒童預后的因素； 2、比較不同年齡段七

6、個發(fā)展子區(qū)間的變化情況； 3、發(fā)展量表七個子區(qū)間的變化速率之間的相關性比較； 三、結果： 1、男性與女性孤獨癥兒童發(fā)展速率無統(tǒng)計學差異(p=0.27＞0.05)。診斷年齡不同，孤獨癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計學差異(P=0.30＞0.05)。語言水平對孤獨癥兒童的發(fā)展速率有正性線性影響(標準化回歸系數(shù)=0.319，P=0.001)，表明孤獨癥兒童語言情況越好，其發(fā)展進步越大。 2、母親文化程度不同孤獨癥兒童的發(fā)

7、展速率無統(tǒng)計學差異(P=0.89)。父親文化程度不同孤獨癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計學差異(P=0.84)。母親性格對孤獨癥兒童的發(fā)展速率有正性線性影響(標準化回歸系數(shù)=0.221，P=0.019)，表明孤獨癥兒童母親性格越外向，其發(fā)展進步越大。父親性格不同孤獨癥兒童的發(fā)展速率無統(tǒng)計學差異(P=0.50＞0.05)。家庭對訓練看法、支持程度、了解程度對孤獨癥兒童的發(fā)展速率沒有影響(該三種因素被剔除出逐步回歸)。 3、2次評估中間訓練時

8、間對孤獨癥兒童的發(fā)展速率有顯著影響(標準化回歸系數(shù)=-0.283，P=0.00＜0.05)，說明孤獨癥兒童訓練時間越長，其發(fā)展速率越緩慢。開始訓練年齡也會對孤獨癥兒童的發(fā)展速率有顯著影響(標準化回歸系數(shù)=-0.242，P=0.005＜0.05)，說明開始訓練年齡越早，孤獨癥兒章進步越大。 4、語言情況、訓練時間、開始訓練年齡、母親性格與孤獨癥兒章的發(fā)展速率有線性回歸關系。孤獨癥兒童的發(fā)展速率由這4個變量解釋占33.4％，其他因素

9、和偶然因素的原因占66.6％。 5、2次評估孤獨癥兒童在總的發(fā)展能力和七個子區(qū)間能力的提高具有統(tǒng)計學意義(各P值均＜0.001)，即孤獨癥兒童各項能力處于不斷進步中。 6、不同年齡段孤獨癥兒章在大肌肉這個區(qū)間的發(fā)展速率存在顯著差異(P=0.01)，具體表現(xiàn)為≥60月與≤35月、36-47月、48-59月孤獨癥兒章大肌肉的發(fā)展速率存在顯著差異(P=0.004，0.002，0.001)，表明≥60月孤獨癥兒章大肌肉的發(fā)展速率

10、明顯低于其他年齡組。 7、模仿的發(fā)展速率與知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調、認知(理解)、認知(表達)的發(fā)展速率存在正相關(r=0.46，0.40，0.38，0.32，0.49，0.42)；知覺的發(fā)展速率與模仿、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調、認知(理解)存在正相關(rs=0.46，0.31，0.31，0.37，0.26)；小肌肉發(fā)展速率與模仿、知覺、手眼協(xié)調、認知(理解)發(fā)展速率有正相關(rs=0.40，0.31，0.22，0.59)

11、；大肌肉發(fā)展速率與模仿、知覺、手眼協(xié)調發(fā)展速率存在正相關(rs=0.38，0.31，0.28)；手眼協(xié)調發(fā)展速率與模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、認知(理解)發(fā)展速率存在正相關(rs=O．32，0.37，0.22，0.28，0.35)；認知(理解)發(fā)展速率與模仿、知覺、小肌肉、手眼協(xié)調、認知(表達)發(fā)展速率存在正相關(rs=0.49，0.26，0.59，0.35，0.60)；認知(表達)發(fā)展速率與模仿、認知(理解)發(fā)展速率存在正相關(rs=

12、0.42，0.60)。 四、結論： 1、孤獨癥兒童的語言情況、訓練時間、開始訓練年齡、母親性格對孤獨癥兒童短期預后有顯著影響，其中語言情況影響最大。語言情況、訓練時間、開始訓練年齡、母親性格這4個變量能解釋孤獨癥兒童發(fā)展變化的33.4％，仍存在較多其他因素(66.6％)影響孤獨癥兒童的預后。 2、孤獨癥兒童的性別、診斷年齡對孤獨癥兒童短期預后沒有影響。 3、五歲后孤獨癥兒童大肌肉的發(fā)展速率較五歲前明顯降低