孤獨癥、智力低下兒童環(huán)境危險因素的研究.pdf

1、目的：
　　孤獨癥病因未明，本研究通過調(diào)查孕前、孕期及新生兒出生后大腦發(fā)育時期的環(huán)境危險因素暴露情況，尋找可能誘發(fā)孤獨癥的環(huán)境危險因素，為今后孤獨癥病因探討提供線索。智力低下病因復(fù)雜，通過對天津市智力低下患兒危險因素的研究，探討可能誘發(fā)智力低下的環(huán)境誘因，并為今后有針對性預(yù)防智力低下及相關(guān)障礙提出公共衛(wèi)生建議。
　　方法：
　　本次研究采用1:1病例對照研究的方法，分別探討孤獨癥和智力低下兒童的環(huán)境危險因素。孤獨癥患兒

2、的確診，在5個區(qū)啟智學(xué)校和2個特殊教育機構(gòu)用CABS篩查，篩查標(biāo)準(zhǔn)為14分，篩查陽性的兒童由專業(yè)人士用CARS和DSM-Ⅳ進行診斷，智力低下組均有?？漆t(yī)院開具IQ<70的證明，對照組為相同性別、相同年齡的智力正常的兒童。使用問卷進行危險因素調(diào)查，環(huán)境危險因素包括父母懷孕前環(huán)境危險物接觸情況(如懷孕前兩年職業(yè))、孕期危險因素(如是否感染)、嬰兒期情況。應(yīng)用1:1條件logistic回歸進行單因素和多因素分析，排除混雜因素、邏輯分析和病因推

3、斷，尋找可能的危險因素。
　　結(jié)果：
　　本次篩查297人，男生209人，女生88人，男女比例為2.4:1，平均年齡13.4±4.27歲，女生的平均年齡是14.1±4.58歲，男生的平均年齡是13.1±4.11歲。滿足條件的有256人，有效調(diào)查問卷235份，有效合格率為91.80％。
　　最終確診小于18歲的孤獨癥陽性兒童96人，男生77人，女生19人，男女比例4.1:1，平均年齡9.8±2.46歲。女生的平均年齡為9

4、.1±3.82歲，男生的平均年齡為9.9±3.37歲。輕中度孤獨癥56人，重度孤獨癥40人，男生的平均得分為34.6±3.54分，女生的平均得分為34.6±3.98分。ABC量表得分，最低分25分，最高128分，平均分為68.3±23.59。男女CARS量表得分經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05，男女生癥狀嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)意義。ABC量表總分在男女生中的比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P值>0.05)，在不同性別、不同年齡段各個領(lǐng)域得

5、分的比較，也無統(tǒng)計學(xué)意義，p值均大于0.05。年齡低于18歲的智力低下的患兒有159人，男生109人，女生50人，男女比例為2.2:1。平均年齡12.5±3.09歲。男生的平均年齡為12.3±3.08歲，女生的平均年齡為12.8±3.13歲。
　　孤獨癥單因素危險因素分析中，問卷完整的有89人，對89人做1:1病例對照研究排除混雜因素的可能后，進行單因素分析，5個有意義的單因素分別為懷孕時母親年齡大于26歲、父親性格內(nèi)向、母親懷孕

6、期有被動吸煙、新生兒窒息和新生兒黃疸。在多因素分析中，將因素根據(jù)大腦發(fā)育關(guān)鍵期不同分為兩個部分進行多因素logistic回歸模型模擬，其中一部分是父母一般情況，另一部分是嬰兒期情況。將上述單因素分析有意義的因素分別引入方程。最終父母一般情況中三個因素均引進方程，分別為懷孕時母親年齡大于26歲、父親性格內(nèi)向和母親懷孕時被動吸煙最終引入方程，OR值和OR95％CI分別為2.210(1.070～4.567)、5.154(1.307～20.31

7、5)、1.636(1.018～2.628)和1.790(1.104～2.903)；在嬰幼兒期情況中，新生兒窒息和新生兒黃疸兩個變量均引入回歸方程，OR值和OR95％CI分別為9.000(1.140～71.038)和4.000(1.129～14.175)。不同癥狀嚴(yán)重的程度的孤獨癥危險因素分析中，母親年齡大于27歲為唯一發(fā)現(xiàn)的危險因素，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　對144名智力低下兒童分析危險因素時發(fā)現(xiàn)，出生時經(jīng)濟狀況為混雜因素，在各項危險

8、因素分析中，均將其設(shè)為分層因素，來避免其干擾作用。孕期服用葉酸、孕期服用維生素、孕母情緒、生育時父親年齡大于30歲和懷孕時母親年齡大于26歲在父母一般情況的單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義；嬰兒期的新生兒黃疸和新生兒窒息單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義。父母一般情況多因素分析最終引入方程的因素是孕期服用葉酸、孕母情緒和生育時父親年齡大于30歲，OR值和OR95％CI分別為0.251(0.073-0.872)、5.987(1.568～22.861)和2.5

9、15(1.291～4.901)，孕期服用葉酸是保護因素，其他兩個為危險因素；嬰兒期中新生兒黃疸和新生兒窒息均引入多因素方程，OR值和OR95％CI分別為21.814(2.515～189.238)和14.285(2.977～68.551)。
　　結(jié)論：
　　孤獨癥環(huán)境危險因素分析中發(fā)現(xiàn)母親年齡過大、父親性格內(nèi)向、被動吸煙、新生兒期窒息和新生兒黃疸為孤獨癥發(fā)病的誘因；在智力低下組多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父親生育年齡過大、孕母情緒、新