國人DVT與MTHFR基因多態(tài)的相關(guān)性及介入性防治方法的應(yīng)用與研究.pdf

1、與傳統(tǒng)治療方法相比,介入治療具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效顯著等特點,因而在國外得到了迅速廣泛的推廣應(yīng)用.但目前治療LEDVT及PE所應(yīng)用的血栓消融、血栓清除裝置以及預(yù)防PE的腔靜脈濾器等器材均為價格昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品,國人難以承受,而且這些器材在適應(yīng)證及臨床療效方面尚存在很大的局限性,因而嚴(yán)重影響了在國內(nèi)的推廣應(yīng)用.因此,探索一條既符合中國國情,又安全有效的治療LEDVT,并能防止致命性PE發(fā)生的介入治療新技術(shù)和新器材,已成為中國LEDVT及

2、其PE治療研究中亟待解決的新課題. 實驗三:國產(chǎn)ZQL型可回收式腔靜脈濾器在LEDVT及真致命性并發(fā)癥介入性防治中的應(yīng)用與研究;材料和方法:1.研究對象:LEDVT患者27例,男14例,女13例.年齡26~77歲,平均50.3±12.3歲.LEDVT病程2天~24月,其中2~15天9例,16天-2個月5例,3~4個月11例,5~24個月2例.左側(cè)LEDVT13例,右側(cè)LEDVT7例,雙側(cè)LEDVT6例,左下肢及下腔DVT 1例.置入濾器

3、前,有11例患者發(fā)生過PE:單次PE5例,多次PE6例.2.研究器材:4種規(guī)格的ZQL型可回收式腔靜脈濾器(直徑24 mm、26mm、28 mm、30 mm).3.研究方法:經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或經(jīng)健側(cè)股靜脈置入濾器,并同時行肺動脈造影.術(shù)后第3和第7天攝腹部平片.術(shù)后3、6、12、18個月攝腹部平片及行下腔靜脈、肺動脈造影.如果在2周內(nèi)下肢深靜脈血栓完全清除,則取出濾器,取出前攝腹部平片及行下腔靜脈、肺動脈造影;如果在2周內(nèi)下肢深靜脈血栓未

4、能完全清除則將濾器長期留置于下腔靜脈內(nèi).如果隨訪期間出現(xiàn)病情變化,則需隨時復(fù)查.實驗結(jié)果:27例患者的27枚下腔靜脈濾器均成功置入預(yù)定部位,其中腎靜脈水平以下26例,腎靜脈水平以上1例.2例患者置于腎靜脈水平以下的濾器分別于術(shù)后第7天和第9天順利取出.技術(shù)成功率為100﹪.中位隨訪期為12個月.未發(fā)生濾器展開不良、濾器移位、濾器傾斜、濾器斷裂或濾器穿透靜脈壁造成血腫等.除1例腔靜脈濾器捕獲栓子外,未發(fā)生濾器血栓形成,無下腔靜脈閉塞發(fā)生,

5、隨訪期內(nèi)全部患者未再發(fā)生PE.結(jié)論:1.首次對國人MTHFR C677T、A1298C多態(tài)性與LEDVT的相關(guān)性進(jìn)行了探討,研究發(fā)現(xiàn)LEDVT組677TT、677CT基因型頻率和T等位基因頻率明顯高于對照組,677TT和677CT基因型的個體比677CC基因型的個體發(fā)生LEDVT的相對危險分別高7和3倍,而且1298CC 677CC基因型的個體比1298AA 677CC基因型的個體發(fā)生LEDVT的相對危險高16倍,提示MTHFR C67

6、7T、A1298C多態(tài)性可能為中國東北地區(qū)人群罹患下肢深靜脈血栓形成的危險因素,但仍需大樣本的深入研究.2.該實驗對國人LEDVT的治療新技術(shù)進(jìn)行了有意義的探索,國內(nèi)外首創(chuàng)的經(jīng)頸靜脈髂-股靜脈血栓清除術(shù)是一種既適合中國的國情,并能防止術(shù)中致命性PE發(fā)生,而且具有簡便、實用、安全、有效、微創(chuàng)等特點的LEDVT介入治療新技術(shù).3.該實驗對自主研制的國內(nèi)首枚具有自主知識產(chǎn)權(quán)的可回收式下腔靜脈濾器進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究,國產(chǎn)ZQL型可回收式腔靜脈濾