胃腸道間質(zhì)瘤患者服用伊馬替尼治療的現(xiàn)狀研究.pdf_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
   研究胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的臨床病理特征,了解患者服藥狀況及依從性,并評(píng)價(jià)伊馬替尼在GIST患者術(shù)后輔助治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除GIST患者的治療及術(shù)前治療中的臨床療效及不良反應(yīng)。
   方法:
   給予91例2006年10月至2011年12月經(jīng)病理學(xué)、免疫組化證實(shí)的GIST患者伊馬替尼(IM)400mg/d口服。包括術(shù)后輔助治療患者53例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除患者32例,術(shù)前治療患者6例。定期隨

2、訪了解患者服藥情況,評(píng)價(jià)伊馬替尼療效及不良反應(yīng)。
   結(jié)果:
   ①臨床病理特點(diǎn):91例GIST患者中,男49例,女42例,年齡29~76歲,平均年齡54.8歲,中位年齡56歲。原發(fā)腫瘤位于胃43例(47.2%),十二指腸7例(7.7%),空回腸30例(33.0%),結(jié)直腸6例(6.6%),腹膜后3例(3.3%),其他部位2例(2.2%)。免疫組織化學(xué)檢測(cè)CD117陽性率96.7%(88/91),DOG-1陽性率10

3、0%(25/25),CD34陽性率61.5%(56/91),SMA陽性率15.4%(12/78),S-100陽性率6.3%(5/80)。②服藥情況:19例中?;颊咂骄盟帟r(shí)間9.7個(gè)月,34例高?;颊咂骄盟帟r(shí)間18.5個(gè)月,32例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除患者平均用藥時(shí)間25.0個(gè)月,6例術(shù)前治療患者平均用藥時(shí)間20.3個(gè)月。51例患者曾中止伊馬替尼治療,包括輔助治療療程結(jié)束14例,改用索坦3例,死亡7例,自行停藥27例,停藥因經(jīng)濟(jì)原因14例

4、,不良反應(yīng)嚴(yán)重10例,腫瘤進(jìn)展3例。3例患者伊馬替尼劑量增至600mg/d,1例減至300mg/d,4例改用索坦。③療效評(píng)價(jià):91例患者中術(shù)后輔助治療患者53例,中位隨訪時(shí)間22個(gè)月,7人復(fù)發(fā),1年和2年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)分別為88.5%、83.9%;其中19例中?;颊吲c34例高?;颊呦啾葟?fù)發(fā)率和RFS均無顯著差異(p>0.05);遵醫(yī)囑持續(xù)用藥及服滿療程者35例,未滿療程即因各種原因停藥者18例,兩組患者之間復(fù)發(fā)率和RFS相比較統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)差異顯著(p<0.05)。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除患者共32例,其中27例行單純伊馬替尼治療,中位隨訪20個(gè)月后復(fù)查結(jié)果:CR3例(11.1%),PR5例(18.5%),SD10例(37.1%),PD9例(33.3%),總獲益(CR+PR+SD)率66.7%;1年和2年無進(jìn)展生存率(PFS)分別為70.7%、38.1%,1年和2年總生存率(OS)分別為95.7%、69.8%,中位進(jìn)展時(shí)間為20個(gè)月。另外5例患者服用伊馬替尼治療期間行手術(shù)治

6、療,根治性切除復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶患者4例,中位隨訪9個(gè)月,均未見復(fù)發(fā),1例行姑息性減瘤術(shù),繼續(xù)服藥1年后死亡。術(shù)前治療患者6例,2例分別在服藥10、12個(gè)月后行根治性手術(shù),1例用藥8月后等待手術(shù),1例進(jìn)展死亡,另外2例患者持續(xù)伊馬替尼治療,平均用藥22個(gè)月,復(fù)查PR。④不良反應(yīng):絕大多數(shù)服藥患者不良反應(yīng)輕微且有自限性,可在1~2月內(nèi)緩解,少數(shù)嚴(yán)重者需減量或停藥。
   結(jié)論:
   ①胃腸道間質(zhì)瘤診斷依賴病理學(xué)和免疫組織化學(xué)

7、檢測(cè)。因其在GIST中的高表達(dá),CD117和DOG-1可作為確診GIST的最主要免疫組化指標(biāo)。②在GIST術(shù)后輔助治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除GIST的治療及術(shù)前治療上甲磺酸伊馬替尼取得顯著療效且不良反應(yīng)較輕微。③造成GIST患者服藥依從性差的主要原因有經(jīng)濟(jì)條件差、耐藥致伊馬替尼療效欠佳、不良反應(yīng)較重等?;颊咦孕型K帉?duì)伊馬替尼治療效果有顯著影響,因此GIST患者的管理和健康教育至關(guān)重要。④鑒于基因突變?cè)贕IST發(fā)病機(jī)制、藥物療效、耐藥機(jī)制中

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