≤孕34周早產(chǎn)分娩方式的研究.pdf

1、早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258日)間分娩者稱(chēng)早產(chǎn)。此時(shí)娩出的的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g，各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，合并癥多，在圍產(chǎn)兒死亡原因中居第二位(先天性畸形居首位)。產(chǎn)前保健檢查是孕婦醫(yī)療保健的主要手段，高分辨率B超和現(xiàn)代胎兒監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，使許多妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦可及早發(fā)現(xiàn)，但此類(lèi)患者常常因病情加重?zé)o法妊娠至孕足月。在早產(chǎn)不可避免時(shí)

2、，選擇何種分娩方式可有效的提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒死亡率及致殘率是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究中的一個(gè)重大課題。國(guó)內(nèi)、外進(jìn)行了大量研究，指出妊娠達(dá)35周以上分娩的早產(chǎn)兒預(yù)后好，且陰道分娩或剖宮產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒在存活率及并發(fā)癥上差異無(wú)顯著性。在國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)中，進(jìn)行較系統(tǒng)的≤孕34周早產(chǎn)分娩方式的研究文獻(xiàn)，少有報(bào)道。在國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平有限的情況下，≤孕34周早產(chǎn)兒因孕周小、出生體重低更易死亡，遺留下后遺癥的機(jī)率高，再加上早產(chǎn)兒出生后所需治療費(fèi)用較多，故

3、≤孕34周早產(chǎn)分娩方式選擇不當(dāng)可對(duì)患者及其家庭造成很大的傷害并嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒以后的生活學(xué)習(xí)等方面。本文通過(guò)對(duì)≤孕34周早產(chǎn)時(shí)不同分娩方式對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的研究來(lái)探討≤孕34周早產(chǎn)分娩方式的選擇及適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)。 第一部分≤孕34周早產(chǎn)的高危因素及不同分娩方式并發(fā)癥分析目的了解≤孕34周早產(chǎn)的高危因素，對(duì)比分析不同分娩方式的并發(fā)癥，探討預(yù)防≤孕34周早產(chǎn)的的方法及為≤孕34周早產(chǎn)分娩尋找最佳分娩方式。 方法 1

4、采用回顧性研究方法調(diào)查南方醫(yī)院1994年1月至2005年12月間住院分娩的≤孕34周早產(chǎn)剖宮產(chǎn)病例112例，陰道分娩的產(chǎn)婦115例進(jìn)行病例對(duì)照研究，了解≤孕34周早產(chǎn)的高危因素，對(duì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后病率進(jìn)行x<'2>檢驗(yàn)。 2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有疾病名稱(chēng)按樂(lè)杰主編的第六版婦產(chǎn)科學(xué)。 3排除標(biāo)準(zhǔn)凡妊娠晚期因死胎、畸胎或計(jì)劃生育引產(chǎn)者及不明原因引起的早產(chǎn)均不計(jì)入早產(chǎn)統(tǒng)計(jì)分析范疇中。 4使用Spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包

5、，對(duì)于計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，x<'2>檢驗(yàn)。 結(jié)果 1、≤孕34周早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)是多因素共同作用的結(jié)果，大多數(shù)早產(chǎn)有兩個(gè)或以上的高危因素。胎膜早破占早產(chǎn)因素的首位(40.5％)，雙胎妊娠(21.1％)，妊娠期高血壓疾病(17.2％)及前置胎盤(pán)(13.2％)也是早產(chǎn)的重要原因。這說(shuō)明預(yù)防早產(chǎn)的重點(diǎn)是在青春期加強(qiáng)衛(wèi)生及生育知識(shí)的教育，宣傳有效的避孕知識(shí)，規(guī)范系統(tǒng)有效的產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)基層?jì)D幼保

6、健組織，普遍進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作，加強(qiáng)高危妊娠的管理。 2、在剖宮產(chǎn)組有較多產(chǎn)后出血高危因素的情況下，剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組之間的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故在合并產(chǎn)后出血高危因素的情況下，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)較陰道分娩好。 第二部分早產(chǎn)兒遠(yuǎn)近期并發(fā)癥與不同分娩方式的關(guān)系 目的 對(duì)比分析≤孕34周早產(chǎn)不同分娩方式與早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)系，了解早產(chǎn)兒死亡、以后的綜合學(xué)習(xí)能力的

7、相關(guān)高危因素，尋求≤孕34周早產(chǎn)的最佳分娩途徑及對(duì)早產(chǎn)兒影響較小的合適孕周。 方法 1采用回顧性研究方法調(diào)查南方醫(yī)院1994年1月至2005年12月間剖宮產(chǎn)出生的≤孕34周早產(chǎn)兒134例。為了便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)隨機(jī)原則，取同期陰道分娩的≤孕34周早產(chǎn)兒141例作為對(duì)照組。新生兒均轉(zhuǎn)南方醫(yī)院或珠江醫(yī)院新生兒科。 2調(diào)查對(duì)象分組情況根據(jù)分娩方式不同將其分為兩組，其中剖宮產(chǎn)組有早產(chǎn)兒134人，雙胎22例；陰道分娩組有

8、早產(chǎn)兒141人，雙胎26例。按體重分為四組(<1500g、1500-2000g、2000-2500g)及>2500g)，孕周分三組(孕28-30<'+6>周、孕31-32<'+6>周及孕33-34<'+6>周)討論早產(chǎn)兒死亡。 3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有疾病名稱(chēng)按樂(lè)杰主編的第六版婦產(chǎn)科學(xué)和金漢珍等主編的第三版實(shí)用新生兒學(xué)。 4排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。 5對(duì)比剖宮產(chǎn)和陰道分娩與不同體重及孕周下≤孕34周早產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系。對(duì)比≤孕

9、34周早產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)早產(chǎn)兒除死亡率以外的近期并發(fā)癥(NRDS、硬腫癥、新生兒吸入性肺炎等)。利用信件及電話進(jìn)行隨訪了解早產(chǎn)兒目前身高及綜合學(xué)習(xí)能力。了解早產(chǎn)高危因素與早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的相關(guān)性。 6使用Spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，x<'2>檢驗(yàn)。相關(guān)因素予多因素Logistic逐步回歸分析。 結(jié)果 1、新生兒Aparg’s評(píng)分、NRDS以及早產(chǎn)兒目前身高、綜合學(xué)習(xí)能力，剖宮產(chǎn)組

10、與陰道分娩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，特別是重度窒息。但在早產(chǎn)兒腦癱、吸入性肺炎、病理性黃疸、缺血缺氧性腦病、硬腫癥及壞死性腸炎的比較上兩種分娩方式之間無(wú)差異。另本研究提示早產(chǎn)兒死亡和遠(yuǎn)期并發(fā)癥與重度窒息、羊水性狀、Apgar評(píng)分、NRDS有關(guān)。由此可知陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)于≤孕34周早產(chǎn)兒存活率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響上差異有顯著性。表明剖宮產(chǎn)較陰道分娩好，特別是合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦。 2、出生體重<1500g組及孕周<31周中陰

11、道分娩出生早產(chǎn)兒的死亡率高于剖宮產(chǎn)出生早產(chǎn)兒，而陰道分娩與剖宮產(chǎn)在出生體重≥1500g或孕周≥31周早產(chǎn)兒的死亡率上兩者無(wú)差異，但在同一分娩方式中早產(chǎn)兒的死亡率隨著出生體重及孕周的增加而呈下降趨勢(shì)，且當(dāng)出生體重≥2000g、孕周≥33周時(shí)，死亡率明顯下降。因出生體重<1500g組及孕周<31周早產(chǎn)兒的并發(fā)癥多，5年死亡率危險(xiǎn)性較高，再加上早產(chǎn)兒出生后所需治療費(fèi)用較多，故應(yīng)在權(quán)衡多方面因素后才選擇剖宮產(chǎn)。 3、早產(chǎn)兒死亡高危因素為

12、羊水性狀、Apgar評(píng)分、NRDS、出生體重及產(chǎn)后出血量，而與性別無(wú)關(guān)。總產(chǎn)程、出血量及羊水性狀是綜合學(xué)習(xí)能力相關(guān)的顯著變量。 結(jié)論 1、早產(chǎn)是多因素共同作用的結(jié)果，胎膜早破、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病及前置胎盤(pán)是目前早產(chǎn)的重要原因。這說(shuō)明預(yù)防早產(chǎn)的重點(diǎn)是加強(qiáng)衛(wèi)生及生育知識(shí)的教育，規(guī)范系統(tǒng)有效的產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普遍進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)高危妊娠的管理。 2、對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在合并產(chǎn)后出血高危因素下，剖宮產(chǎn)

13、較陰道分娩好。 3、本研究表明孕周、出生體重與死亡呈正相關(guān)。出生體重越低，孕周越小，死亡率越高。當(dāng)出生體重≥2000g、孕周≥33周時(shí)，死亡率明顯下降；出生體重<1500g組及孕周<31周中陰道分娩出生早產(chǎn)兒的死亡率高于剖宮產(chǎn)出生早產(chǎn)兒；陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)于≤孕34周早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期影響上有顯著性差異，特別是合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦。這可能與孕周的增加，出生前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及剖宮產(chǎn)時(shí)避免胎頭受壓有關(guān)。4、早產(chǎn)兒死亡高危因素為