動態(tài)MRI與下頜運(yùn)動軌跡描記診斷TMJID的臨床研究.pdf

1、本研究采用ARCUSdigma系統(tǒng)對正常人、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(anteriordiscdisplacementwithreduction，ADDWR)、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(anteriordiscdisplacementwithoutreduction，ADDWoR)的下頜運(yùn)動軌跡進(jìn)行分析研究，總結(jié)TMJ發(fā)生ADDWR、ADDWoR時的下頜運(yùn)動軌跡特點(diǎn)，探討下頜運(yùn)動軌跡的定性、定量指標(biāo)在診斷TMJID中的價值，為應(yīng)用該系統(tǒng)輔助診斷T

2、MJID提供初步診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)一步探討其臨床價值。 第一章顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病患者的TMJ動態(tài)MRI研究。 研究目的：應(yīng)用MRI，分析無癥狀人群及TMJID患者的關(guān)節(jié)盤形態(tài)位置變化及髁狀突運(yùn)動特點(diǎn)。 研究材料和方法：臨床初步診斷的無癥狀人群18例、單側(cè)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位16例、單側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位17例，均進(jìn)行動態(tài)MRI顳下頜關(guān)節(jié)成像。 研究結(jié)果： 1.18例無癥狀人群中，13例正常TMJ、5例

3、單側(cè)ADDWR。16例臨床診斷ADDWR患者中，14例單側(cè)ADDWR、2例ADDWoR。17例臨床診斷ADDWoR患者中，13例單側(cè)ADDWoR、3例骨關(guān)節(jié)病、1例關(guān)節(jié)盤穿孔。 2.TMJID患者的關(guān)節(jié)盤不同程度的前移位且隨著程度加重出現(xiàn)形態(tài)改變，從正常的雙凹狀到后帶增厚、膨大、伸長、折疊等。關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)與后帶間的分界較正常圖像模糊。2例單側(cè)ADDWR伴有髁狀突運(yùn)動過度及翼外肌肥大病理改變，髁狀突運(yùn)動明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂。不同類型

4、TMJID髁狀突運(yùn)動類型有一定的差別。 3.關(guān)節(jié)盤前移位程度越重，上下腔及盤后組織T2信號越高，關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的程度也就越重，髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置就越向后向上移位。 研究結(jié)論：MR動態(tài)成像可以直接觀察正常人與不同類型TMJID患者的髁狀突以及盤-突復(fù)合體運(yùn)動特點(diǎn)。 第二章顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病患者的下頜運(yùn)動軌跡。 研究目的：研究正常人及TMJID患者的下頜運(yùn)動軌跡，建立下頜運(yùn)動軌跡描記對TMJID的初步診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)。 研究材料和方法： 1.儀器和參數(shù)利用ARCUSdigma型下頜運(yùn)動軌跡描記儀觀測髁狀突及切點(diǎn)的運(yùn)動特點(diǎn)和運(yùn)動范圍。 2.臨床病例正常人13例、無癥狀單側(cè)ADDWR5例、單側(cè)ADDWR14例、單側(cè)ADDWoR13例，囑患者做最大開閉口運(yùn)動。 研究結(jié)果： 1.正常人的運(yùn)動中心、切點(diǎn)運(yùn)動軌跡平滑、基本吻合，雙側(cè)運(yùn)動中心運(yùn)動軌跡左右對稱。運(yùn)動軸始終保持平行，呈現(xiàn)開閉口初、末時密度比開閉口中時大。雙側(cè)

6、運(yùn)動中心速度曲線基本一致。運(yùn)動中心運(yùn)動距離13.2±3.1mm，切點(diǎn)運(yùn)動距離41.1±3.8mm。 2.單側(cè)ADDWR患者運(yùn)動中心運(yùn)動軌跡出現(xiàn)彈跳、切點(diǎn)運(yùn)動軌跡彈跳或左右分離；當(dāng)運(yùn)動中心、切點(diǎn)均出現(xiàn)彈跳軌跡時存在時相的一致性；開口型向患側(cè)或健側(cè)偏斜或無明顯偏斜，出現(xiàn)偏斜時側(cè)向偏擺距離均明顯增大(＞5mm)?；紓?cè)運(yùn)動軸密度改變出現(xiàn)彈跳現(xiàn)象。患側(cè)運(yùn)動中心、切點(diǎn)彈跳切跡前后速度明顯增大。運(yùn)動中心運(yùn)動距離13.8±4.5mm，與正常人無

7、顯著差異(p＞0.05)；切點(diǎn)運(yùn)動距離39.4±5.5mm，與正常人無顯著性差異(p＞0.05)。 3.單側(cè)ADDWoR患者運(yùn)動中心軌跡基本吻合或左右擺動分離；切點(diǎn)軌跡均不同程度偏斜患側(cè)，側(cè)向偏擺距離明顯增大(＞5mm)?；紓?cè)運(yùn)動軸密度較健側(cè)增大?；紓?cè)運(yùn)動中心速度明顯小于健側(cè)。運(yùn)動中心運(yùn)動距離5.7±3.5mm，顯著小于正常人(p＜0.05)；切點(diǎn)運(yùn)動距離24.1±5.4mm，顯著小于正常人(p＜0.05)。 研究結(jié)論：

8、 1.下頜運(yùn)動軌跡描記可以完全真實(shí)記錄髁狀突運(yùn)動軌跡。 2.TMJID患者與正常人的下頜運(yùn)動軌跡有顯著的差別，可以利用顯著差異點(diǎn)提出輔助診斷TMJID的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三章下頜運(yùn)動軌跡描記輔助診斷TMJID的臨床。 研究目的：初步探討下頜運(yùn)動軌跡描記在TMJID輔助診斷中的臨床價值。 研究方法： 1.利用下頜運(yùn)動軌跡描記儀記錄臨床初步診斷為TMD患者的下頜運(yùn)動軌跡，雙盲前提下根據(jù)本研究第

9、2章提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輔助診斷。 2.雙盲前提下對該組患者M(jìn)RI檢查進(jìn)行影像學(xué)診斷。 3.以MRI診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算下頜運(yùn)動軌跡描記儀輔助診斷TMJID的靈敏度和特異度。 研究結(jié)果：以MRI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，下頜運(yùn)動軌跡描記儀輔助診斷ADDWR的靈敏度為71.4％，特異度為75％；診斷ADDWoR的靈敏度為87.5％，特異度為66.7％。 研究結(jié)論：下頜運(yùn)動軌跡描記儀對TMJID的輔助診斷具有一定