重組人促紅細胞生成素在老年慢性病貧血中治療效果的評價及療效的預測.pdf

1、目的:
　　(1)了解老年慢性病貧血有關貧血的癥狀體征及實驗室檢查特點。
　　(2)觀察在老年慢性病貧血患者中應用重組人促紅細胞生成素治療八周貧血改善情況，篩選出具有較高臨床意義、可以預測治療有效與否的預測參數。
　　對象與方法:
　　(1)選擇我院2011年3月至2012年9月老年病科及腫瘤內科住院年齡大于60歲的老年患者74名，分為無貧血組、缺鐵性貧血(irondeficiency anemia，IDA)組及

2、慢性病貧血(anemia of chronic disease，ACD)組，問卷調查研究對象的貧血癥狀、基礎疾病，觀察比較各組間患者的血清促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、網狀紅細胞計數(reticulocyte count，Ret)、總鐵結合力(total iron binding capacity，TIBC)、血清鐵(serum iron，SI)、血清鐵蛋白(serum

3、ferritin serum，SF)、可溶性轉鐵蛋白受體(serum transferrin receptor，sTfR)、平均紅細胞體積(erythrocytemean corpuscular volume，MCV)。觀察各組患者Hb、血清EPO水平及Ret、Hb、總鐵結合力、SI、SF、STfR之間的水平。臨床醫(yī)生進行相關檢查后完成調查表。
　　(2)ACD組32例老年患者應用rhEPO治療八周，8周內血紅蛋白上升20g/L設

4、為治療有效。選用血清EPO水平、Hb、Ret、TIBC、SI、SF、sTfR作為觀測指標，觀察患者八周時血紅球蛋白的改變并進一步統(tǒng)計分析其與各觀測指標變化之間的關系。
　　結果:
　　(1) ACD組為輕、中度貧血，Hb為85.6±12.1g/L，STfR在正常范圍內。與無貧血組相比，ACD組Ret升高，為1.52±0.71％;TIBC降低，為37.9±9.5μ mol/L; SF升高，為491.01±508.9ng/mL;

5、lgEPO升高，為1.55±0.48(p＜0.05)。
　　IDA組為輕、中度貧血，Hb為88.2±13.0g/L;ACD組與之相比，Hb無明顯差異(p＞0.05)，但lgEPO降低(p＜0.05)。
　　(2)ACD組應用rhEP0治療8周后Hb升高，由85.6±12.1g/L上升至104.09±12.1g/L19.15g/L;SI、LgSF下降，SI由10.87±4.98μ mol/L下降至8.21±5.64μ mol/

6、L; LgSF由2.44±0.50降至2.16±0.61; STfR升高，由1.08±0.35mg/L升至1.56±0.42mg/L（P＜0.05）。20名AcD老年患者八周時取得預計有效的治療效果，多元回歸分析提示8周血紅蛋白改變與Lg EPO及基線sTfR水平呈負相關（P＜0.05）。應用設定的評判治療效果的方法將32名ACD患者分為rhEPO治療有效組及治療無效組，繪制STfR及Lg EPO的受試者工作特征曲線（receivero

7、perating characteristic curve，ROC曲線）并計算曲線下面積(Area under the curve，AUC)，后者具有統(tǒng)計學意義并且AUC更大(AUC為0.81，P＜0.05，95％可信度區(qū)間:0.627～0.993)，并通過最大Youden指數尋找到最佳診斷點為EPO≤58mIu/mL。如患者EPO≤58mIu/mL，可預測其能獲得較好的治療效果。
　　結論:
　　(1)ACD患者總鐵結合力

8、低于正常，血清鐵蛋白明顯升高，轉鐵蛋白受體在正常范圍內，考慮存在鐵代謝異常的現象。
　　與IDA相比，貧血程度相近者，ACD患者的EPO水平更低。在ACD患者中存在EPO分泌相對不足的現象。
　　(2)rhEPO在部分老年ACD貧血中可取得較好的治療效果，從而改善貧血狀態(tài)及其癥狀體征，提高生活質量。部分老年ACD患者對rhEPO治療存在抵抗現象，即使加大EPO用量也很難達到預定的治療目標。同時應用rhEPO治療時，臨床醫(yī)師需