重組人紅細胞生成素聯(lián)合口服與靜脈鐵劑治療中老年維持性血液透析患者貧血的療效及安全性比較.pdf

1、目的：
　　 貧血是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥，絕大多數維持性血液透析患者均存在輕度到重度貧血。目前臨床上廣泛應用促紅細胞生成素(EPO)及鐵制劑治療慢性腎臟病貧血，部分患者可取得顯著效果，但仍有部分患者口服鐵劑難以使血紅蛋白(Hb)達到目標值。K/DOQI指出，靜脈補充鐵劑治療慢性腎臟病貧血效果較好，能更好地預防鐵缺乏和糾正貧血。但有研究表明，靜脈補鐵對維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)有一定影響。我們對2009年09月至2011

2、年12月我院腎內科60例中老年維持性血液透析貧血患者進行分析，觀察靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO與口服右旋糖酐鐵治療貧血的療效及安全性。
　　 方法：
　　 將60例中老年維持性血液透析貧血患者，符合以下標準:(1)維持性血液透析患者，每周透析2～3次，年齡在45～85歲。(2)Hb在60～90g/L。(3)血清鐵蛋白(SF)＜300μg/L，轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≤20％。排除標準:(1)對鐵劑過敏者。(2)有嚴重的

3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、嚴重肝病、活動性潰瘍病、哮喘、多關節(jié)病、腫瘤、急慢性失血、嚴重營養(yǎng)不良者。(3)近1個月內有輸血史或有腸道外鐵劑應用史者。(4)有急、慢性嚴重感染者。按照隨機數字表法隨機分為兩組:兩組患者均使用重組人紅細胞生成素(rHuEPO)（怡寶，上海萬邦）治療，劑量為150U/（kg·周），透析結束時皮下注射，維持入組前的劑量不變。試驗中如果患者的Hb達到目標值110g/L，可將rHuEPO用量減少25％。A組給予靜脈用蔗

4、糖鐵（山西普德）100mg/次，每周2次。B組給予口服右旋糖酐鐵分散片（江西華太）200mg/d。觀察治療后4、8、12周血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、鐵蛋白(SF)和轉鐵蛋白飽和度(TSAT)、肝腎功、C反應蛋白(CRP)等的變化，觀察有無統(tǒng)計學差異，并觀察治療達標后不良反應發(fā)生情況。
　　 結果：
　　 12周后A組Hb由（80.27+13.22）g/L上升為（106.64+12.44）g/L，B組Hb由（

5、85.85±11.57）g/L上升為(95.15±10.11)g/L，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且A治療后明顯高于B組（P＜0.01）。A組治療后血清SF、TSAT明顯高于B組(P＜0.01)。B組不良反應4例(13.3％)，A組無不良反應發(fā)生。兩組肝腎功治療前后比較無明顯差異。A組CRP較治療前升高（P＜0.05），而B組炎癥指標較治療前無明顯變化。
　　 結論：
　　 1.重組人紅細胞生成素