美沙酮維持治療配合中醫(yī)藥臨床療效的初步研究.pdf

1、美沙酮維持治療（Methadone Maintenance Treatment MMT）興起于20世紀(jì)60年代，因?yàn)槠溆行У亟档土嘶颊邔?duì)毒品的渴求感，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了血源性傳染病在毒品依賴人群中的傳播，促進(jìn)了患者社會(huì)功能的恢復(fù)，現(xiàn)已迅速在各國(guó)得到推廣應(yīng)用。本研究擬在昆山市第三人民醫(yī)院康樂(lè)分院美沙酮維持治療點(diǎn)自2009年6月25日開始接受過(guò)美沙酮維持治療的病例作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查等方法，通過(guò)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析從不同角度探索影響昆

2、山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素并分析影響美沙酮維持治療時(shí)間和治療脫失的影響因素，另外研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　研究目標(biāo)：
　　本研究是在昆山市第三人民醫(yī)院康樂(lè)分院美沙酮維持治療點(diǎn)自2009年6月25日開始接受過(guò)美沙酮維持治療的病例作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查等方法，調(diào)查收集終止日期是2012年11月30日，通過(guò)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析:
　

3、　（1）從社會(huì)人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為及經(jīng)歷、治療服務(wù)、病例對(duì)治療的認(rèn)知與期望以及家庭及社會(huì)支持等不同角度探索影響昆山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素；
　?。?）分析影響美沙酮維持治療時(shí)間和治療脫失的影響因素；
　?。?）研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　研究方法：
　　本課題采取病例對(duì)照調(diào)查設(shè)計(jì)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷分別對(duì)仍然接受治

4、療以及曾經(jīng)接受治療但目前已經(jīng)脫失的病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從不同角度探索影響昆山市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素；并分析影響美沙酮維持治療時(shí)間和治療脫失的影響因素，另外比較研究病例在進(jìn)行美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)藥治療以增強(qiáng)效果，減少毒副反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果方面的意義。
　　結(jié)果：
　　本次調(diào)查在昆山市第三人民醫(yī)院康樂(lè)分院共發(fā)出在治病例調(diào)查問(wèn)卷487份，收回379份，回收率為77.82％；剔除不符合研究要求問(wèn)卷8份，得到

5、符合要求問(wèn)卷371份，合格率為97.89％，調(diào)查具有較好的可信度。同時(shí)調(diào)查問(wèn)卷中有聯(lián)合中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療調(diào)查問(wèn)卷76例。
　　1、在社會(huì)人口學(xué)方面，性別和年齡對(duì)美沙酮維持治療無(wú)顯著影響（P>0.05），而婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況及收入來(lái)源對(duì)治療具有顯著影響（P<0.05）。單身、文化程度偏低、無(wú)業(yè)、無(wú)固定住所和收入來(lái)源不固定者從治療組中脫失的可能性更高。
　　2、吸毒年限對(duì)美沙酮維持治療的脫失無(wú)顯著影響（P>

6、0.05），而吸毒頻率和注射吸毒次數(shù)對(duì)治療具有顯著影響（P<0.05），吸毒頻率越高，注射吸毒次數(shù)越多，病例脫失越容易。
　　3、對(duì)待毒品的態(tài)度方面，認(rèn)為毒品對(duì)生活具有重要意義的高達(dá)95%，而具有戒毒意愿的則有97.57%，但是對(duì)戒毒困難的認(rèn)知方面，認(rèn)為自己戒毒困難的144人(38.81%)，覺(jué)得戒毒一般困難的186人(50.13%)，覺(jué)得戒毒不困難的41人(11.05%)。
　　4、美沙酮維持治療的初始劑量從15mg至50

7、mg，而在經(jīng)過(guò)不超過(guò)5天的劑量調(diào)整后得到最終的維持劑量中，維持劑量中位數(shù)為65mg，最低劑量15mg，最高劑量120mg；并且中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療組患者的維持劑量和患者對(duì)劑量的感受無(wú)顯著性差異（P>0.05）。并且治療過(guò)程中除發(fā)現(xiàn)1例過(guò)敏反應(yīng)不適合治療外，其余病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
　　5、本調(diào)查研究美沙酮維持治療后，患者維持治療時(shí)間最長(zhǎng)44個(gè)月，最短10個(gè)月，平均32個(gè)月，顯著長(zhǎng)于文獻(xiàn)報(bào)道的維持治療時(shí)間。中醫(yī)藥輔助美沙

8、酮維持治療組患者的維持治療時(shí)間較正常的美沙酮維持治療組無(wú)顯著性差異（P>0.05），但具有一定的增加患者維持時(shí)間的趨勢(shì)；并且細(xì)分其構(gòu)成比例發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療組患者的治療維持時(shí)間在大于30個(gè)月的比例明顯增多。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)接受美沙酮治療和聯(lián)合中醫(yī)藥治療后對(duì)患者身體狀況進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合中醫(yī)藥治療后患者的身體狀況有顯著提高，對(duì)傳染病的感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂明顯較單純美沙酮維持治療組高，而與家人關(guān)系和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面無(wú)顯著差別。
　　結(jié)論：
　　本次

9、調(diào)查具有較好的可信度，病例數(shù)符合調(diào)查的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，調(diào)查結(jié)論如下：
　　在社會(huì)人口學(xué)方面，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況及收入來(lái)源對(duì)治療脫失具有顯著影響。單身、文化程度偏低、無(wú)業(yè)、無(wú)固定住所和收入來(lái)源不固定者從治療組中脫失的可能性更高
　　吸毒年限對(duì)美沙酮維持治療的脫失無(wú)顯著影響，而吸毒頻率和注射吸毒次數(shù)對(duì)治療具有顯著影響，吸毒頻率越高，注射吸毒次數(shù)越多，病例脫失越容易。
　　在對(duì)待毒品的態(tài)度方面，病例中存在認(rèn)識(shí)上與

10、行為上對(duì)毒品態(tài)度的分離，表現(xiàn)為有戒毒意愿，但是對(duì)毒品又具有強(qiáng)烈的依賴性，對(duì)治療信心存在矛盾。
　　美沙酮維持治療的初始劑量從15mg至50mg，而在經(jīng)過(guò)劑量調(diào)整后得到的維持劑量中位數(shù)為65mg，最低劑量15mg，最高劑量120mg；并且中醫(yī)藥輔助美沙酮維持治療組患者的維持劑量和患者對(duì)劑量的感受無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　同時(shí)調(diào)查顯示本調(diào)查研究美沙酮維持治療后，患者維持治療時(shí)間顯著長(zhǎng)于文獻(xiàn)報(bào)道的維持治療時(shí)間。中醫(yī)藥輔助