局部進(jìn)展期胃癌預(yù)后的多因素分析及合理外科治療的研究.pdf

1、前言：局部進(jìn)展期胃癌(locallyadvancedgastriccancer，LAGC)是指癌腫侵透漿膜或侵入周圍臟器，但無(wú)血行、遠(yuǎn)隔(腹膜、臟器及淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移的T3、T4期胃癌。此類病例在胃癌患者中占據(jù)相當(dāng)大的比重，如何有效評(píng)估預(yù)后，進(jìn)而規(guī)范化治療對(duì)進(jìn)一步提高胃癌生存率有較大意義。為此，本研究通過(guò)回顧分析局部進(jìn)展期胃癌預(yù)后因素并評(píng)價(jià)外科術(shù)式的選擇，以期指導(dǎo)外科治療。 臨床資料收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1980年1月

2、至2001年12月間施行手術(shù)治療T3、T4期胃癌患者869例。選取淋巴結(jié)檢取≥15枚的540例胃癌患者行預(yù)后多因素分析。全組869例胃癌病例中，無(wú)明顯胰脾侵犯的胃上、中癌186例，No.10、11淋巴結(jié)檢取數(shù)大于0枚的63例胃上、中部癌行No.10、11淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)的多因素分析。再依所得因素將淋巴結(jié)檢取≥15枚、No.10、11淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性且無(wú)明確胰脾侵犯的胃上、中部癌患者329例分組，評(píng)價(jià)T3、T4期胃癌預(yù)防性脾切除術(shù)式的預(yù)后價(jià)值

3、。 結(jié)果：全組病例5年生存率為32.03％，其中T3期癌為41.96％，T4期癌為12.90％。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同主癌部位、癌灶大小、Borrmann分型、浸潤(rùn)深度、侵犯臟器、根治度、胃切除范圍、聯(lián)合臟器切除、生長(zhǎng)方式、淋巴管癌栓、斷端殘留、UICCN分級(jí)(uN)、JCGCN分級(jí)(jN)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分級(jí)(rN)、結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移部位的nN分級(jí)組間生存率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析發(fā)現(xiàn)，nN分級(jí)、浸潤(rùn)深度及Borrm

4、ann分型是影響LAGC預(yù)后的獨(dú)立因素。不同N分級(jí)作為預(yù)后的獨(dú)立因素與預(yù)后關(guān)系的密切程度nN＞rN＞uN＞jN。單因素分析發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)深度、是否侵犯胰腺、腹膜播散度、生長(zhǎng)方式、淋巴管癌栓、No.2、No.3、No.4、No.6、No.7、No.8、No.9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與No.10、11淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。多因素分析提示，No.2、4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及生長(zhǎng)方式是預(yù)測(cè)No.10、11淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素。浸潤(rùn)型胃癌、No.2或No.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(