LRP聯(lián)合內(nèi)分泌輔助療法治療局部高危前列腺癌的療效觀察.pdf

1、前列腺癌(prostate cancer，PCa)是歐美男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，死亡率僅次于肺癌。近年來(lái)，隨著人口老齡化和國(guó)民衛(wèi)生保健水平的提高，我國(guó)PCa的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。而隨著血清PSA檢測(cè)的廣泛開(kāi)展和普及，越來(lái)越多的前列腺癌患者能夠得到早期診斷和治療。目前許多局部前列腺癌患者行根治術(shù)后，可以獲得長(zhǎng)期生存。盡管如此，臨床上仍有約40％的患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，另有27％～53％的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或

2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為提高手術(shù)療效和生存率，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)于局部高危前列腺癌，行根治術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療可提高無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率以及腫瘤特異性生存率。
　　 由于我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率不斷上升，早期前列腺癌檢出率大幅提高，適應(yīng)做前列腺癌根治術(shù)的患者數(shù)目增多。2000年我院在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了首例LRP術(shù)，迄今已完成400多例。我們統(tǒng)計(jì)這些病例發(fā)現(xiàn)有不少為局部高危前列腺癌患者，這直接影響患者的預(yù)后。盡管國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于此類患者，根治術(shù)后聯(lián)合內(nèi)分泌治療可

3、提高無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后輔助內(nèi)分泌療法治療局部高危前列腺癌患者的長(zhǎng)期隨訪觀察，特別是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的輔助內(nèi)分泌治療迄今還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)我院2001至2008年收治的51例局部高危前列腺癌患者在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療的隨訪，評(píng)價(jià)輔助內(nèi)分泌治療對(duì)提高無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率的影響。
　　 目的：
　　 評(píng)價(jià)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后聯(lián)合內(nèi)分

4、泌療治療局部高危前列腺癌的療效，并初步探討局部高危因素如術(shù)前PSA、病理分期、術(shù)后Gleason評(píng)分、有無(wú)切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)LRP術(shù)后生化復(fù)發(fā)的影響。
　　 材料與方法：
　　 2001年6月至2008年12月，我院確診為局部高危前列腺癌的患者54例，年齡62(51-75)歲；術(shù)前PSA38.7(11.3-104.8)ng/ml；術(shù)后Gleason評(píng)分7.7(3-10)。術(shù)前所有病人均行CT或MRI檢查及骨掃描，未發(fā)

5、現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移。54例患者行LRP和PLND術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將病人分為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LN+)和無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LN-)。術(shù)后3個(gè)月所有病例均行為期9個(gè)月的最大限度雄激素阻斷治療，方法包括口服抗雄激素藥物比魯卡胺(康士得)50mg/d和促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)曲普瑞林(達(dá)菲林)3.75mg肌注每月一次或戈舍瑞林(諾雷德)3.6mg皮下注射每月一次。所有患者在術(shù)后第一年每三個(gè)月復(fù)查血PSA，

6、隨后每半年復(fù)查一次。骨掃描術(shù)后第一年每半年一次，以后每年一次。運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)預(yù)測(cè)生化復(fù)發(fā)的可能因素作單變量分析，對(duì)不同參數(shù)(包括術(shù)前PSA、病理分期、術(shù)后Gleason評(píng)分、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切緣陽(yáng)性)無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率進(jìn)行生存分析，采用Log-rank Test對(duì)患者Kaplan Meier曲線進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：
　　 54例患者手術(shù)均獲成功，其中51例獲得隨訪，隨訪時(shí)間37(25-116)月。術(shù)后病理確

7、診盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LN+)16例，淋巴結(jié)陰性(LN-)35例。51例患者中有12例在術(shù)后21.5(6-39)月出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，其中LN(+)組5人出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，平均時(shí)間為13.4(6-23)月，而LN(-)組7人出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，平均時(shí)間27.3(11-39)月。LN(-)組有2例病人分別在術(shù)后28月和39月因前列腺癌轉(zhuǎn)移死亡。51例患者3年總體無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率及腫瘤特異性生存率分別為76.5％和96.1％；5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率及腫瘤特異生存

8、率分別為68％和91％。LN(+)組和LN(-)組的5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率分別為67.5％和71％(P=0.127)，5年腫瘤特異性生存率分別為100％和89％(P=0.575)，兩組間5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 51例患者中，術(shù)前PSA≤20nng/ml為10例、20ng/ml＜PSA≤50ng/ml為17例、PSA＞50ng/ml為24例，其5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率分別為100％、78.2％、46.

9、8％(P=0.05)；術(shù)后Gleason≤6分10例、Gleason7分9例、Gleason≥8分32例，其5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率分別為100％、100％、40.3％(P=0.004)；術(shù)后病理≤pT2有17例、≥pT3有34例，其5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率分別為78.4％和61.1％(P=0.41)；切緣陰性30例、切緣陽(yáng)性21例，其5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率分別為82.9％和48.8％(P=0.037)。
　　 結(jié)論：
　　 1、

10、LRP聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療可提高局部高危前列腺癌患者術(shù)后的無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率，可有效控制疾病的進(jìn)展。
　　 2、術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和沒(méi)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在接受了輔助內(nèi)分泌治療后的無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率沒(méi)有差異。說(shuō)明有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)局部高危前列腺癌患者LRP術(shù)后聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療的5年無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率沒(méi)有影響。
　　 3、在接受輔助內(nèi)分泌治療后，局部高危前列腺癌患者LR