極低出生體重兒入室低體溫的影響因素分析及智能型嬰兒保暖包被的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 低體溫是新生兒出生后面臨的主要問(wèn)題，尤其是極低出生體重兒，由于生理發(fā)育方面的不足，體溫調(diào)節(jié)能力及產(chǎn)熱能力差，散熱途徑多，更容易發(fā)生低體溫。低體溫是造成極低出生體重兒死亡率和發(fā)病率增高的主要因素。極低出生體重兒發(fā)生低體溫的影響因素很多，除本身發(fā)育方面外，與出生后的護(hù)理環(huán)節(jié)存在關(guān)聯(lián)。為預(yù)防新生兒出生后發(fā)生低體溫，WHO提出暖鏈的概念及實(shí)施暖鏈的一系列措施，如果破壞了這個(gè)程序中的一項(xiàng)，就可增加新生兒低體溫的發(fā)生。國(guó)外對(duì)極

2、低出生體重兒的低體溫及干預(yù)有較多的研究，而國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)極低出生體重兒入室低體溫的認(rèn)識(shí)尚有限，對(duì)入室低體溫的預(yù)防措施重視不夠，目前對(duì)極低體重兒在產(chǎn)房及入室前發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素和干預(yù)研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討極低出生體重兒入室低體溫的影響因素，為臨床護(hù)理提供依據(jù)；并通過(guò)智能型碳纖維嬰兒保暖被在極低出生體重兒出生后轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中的使用，明確其對(duì)極低出生體重兒入室體溫產(chǎn)生的影響。
　　 方法：
　　 本課題分兩部分，第一部分采

3、用回顧性分析2009年1月至2011年4月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科出生體重低于1500g且孕周小于32周，出生后即轉(zhuǎn)往NICU救治的極低出生體重兒287例，根據(jù)入室體溫分為低體溫組(體溫<36℃)181例和非低體溫組(體溫≥36℃)106例，觀察兩組極低出生體重兒胎齡、出生體重、性別、1min和5minApgar評(píng)分、產(chǎn)房?jī)?nèi)實(shí)施氣管插管、出生時(shí)的產(chǎn)房溫度、入室時(shí)間及母親孕次、產(chǎn)次、多胎、分娩前體溫、有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)前是否使用激素、分

4、娩方式等指標(biāo)。應(yīng)用SAS9.2軟件對(duì)調(diào)查所得資料進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸模型分析，篩選出低體溫的主要危險(xiǎn)因素。
　　 第二部分將2011年5月至2012年4月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院產(chǎn)科出生并收住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的極低出生體重兒(體重<1500g)125例，按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組62例和對(duì)照組63例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的保暖措施，即新生兒出生后立即用預(yù)熱的毛巾擦干身體，移去濕巾，戴帽，并置放在輻射保溫臺(tái)上，

5、護(hù)理完畢后用傳統(tǒng)包被包裹送往NICU，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)保暖的基礎(chǔ)上使用智能型碳纖維嬰兒保暖包被，比較兩組極低出生體重兒入室時(shí)的直腸溫度和空腹血糖，入室1小時(shí)內(nèi)首次動(dòng)脈血?dú)夥治龅腜H值和BE值，并觀察住院期間并發(fā)癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況。應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.287例極低出生體重兒，其入室體溫低于36℃的發(fā)生率為63.07％(181/287)。
　　 2.低體溫組和非低體

6、溫組(對(duì)照組)極低體出生重兒母親的年齡、孕次、產(chǎn)次、多胎、胎膜早破的發(fā)生率、極低出生體重兒的胎齡、性別等指標(biāo)分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.低體溫組的母親分娩前體溫低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組母親產(chǎn)前未使用糖皮質(zhì)激素高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組的新生兒出生體重低于對(duì)照組，比較

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組的lmin和5minApgar評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒窒息的發(fā)生率及產(chǎn)房?jī)?nèi)行氣管插管的操作率低體溫組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組出生時(shí)的產(chǎn)房溫度低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低體溫組入室時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4.通過(guò)多因素Logistic回歸分析，

8、發(fā)現(xiàn)影響極低出生體重兒入室低體溫的主要因素為產(chǎn)前使用激素(OR=0.457，95％CI為0.252-0.827，P=0.01)、剖宮產(chǎn)(OR=2.415，95％CI為1.331-4.382，P=0.004)、1minApgar評(píng)分(OR=0.793，95％CI為0.643-0.977，P＝0.029)、產(chǎn)房溫度(OR=0.655，95％CI為0.485-0.885，P＝0.006)、入室時(shí)間(OR=1.052，95％CI為1.016-1

9、.089，P＝0.004)，而母親分娩前體溫、出生體重、5minApgar評(píng)分、產(chǎn)房?jī)?nèi)實(shí)施氣管插管與極低出生體重兒入室低體溫?zé)o關(guān)。
　　 5.實(shí)驗(yàn)組(使用智能型碳纖維嬰兒保暖包被組)入室低體溫的發(fā)生率30.6％(19/62)，明顯低于對(duì)照組(傳統(tǒng)式保暖組)66.7％(42/63)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組入室中位體溫36.3℃，明顯高于對(duì)照組35.5℃，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組

10、極低出生體重兒入室時(shí)的PH值和BE值比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、敗血癥、壞死性小腸炎、肺出血等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)中位數(shù)39天(QR為24天)，對(duì)照組46天(QR為28天)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在研究過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組

11、未發(fā)生體溫過(guò)高(體溫>37.5℃)及皮疹等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 1.極低出生體重兒入室低體溫的影響因素較多，主要與產(chǎn)前使用激素、剖宮產(chǎn)、1minApgar評(píng)分、產(chǎn)房溫度和入室時(shí)間有關(guān)。
　　 2.使用智能型碳纖維嬰兒保暖被加強(qiáng)對(duì)極低出生體重兒的保暖，有利提高極低出生體重兒的入室體溫，明顯降低極低出生體重兒入室低體溫的發(fā)生率，未出現(xiàn)體溫過(guò)高及皮疹等不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，比較適合極低出生體重兒的轉(zhuǎn)運(yùn)