極低和超低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及影響因素分析.pdf

1、隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，極低出生體重兒（very low birth weightinfant，VLBWI）和超低出生體重兒（extremely low birth weight infant，ELBWI）的存活率不斷上升，但成活后新生兒期疾病的發(fā)生無(wú)顯著下降。VLBWI和ELBWI是發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和發(fā)育損害的高危人群，成活后遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育損害的發(fā)生率仍較高。目前VLBWI和ELBWI神經(jīng)發(fā)育預(yù)后日益受到人們的關(guān)注，而我國(guó)關(guān)于

2、這方面的研究報(bào)道極少。
　　目的:
　　總結(jié)極低和超低出生體重兒的近期預(yù)后和神經(jīng)發(fā)育預(yù)后;探討極低和超低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的影響因素;了解神經(jīng)發(fā)育損害發(fā)生的趨勢(shì)。為產(chǎn)科及新生兒科早期的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，改善極低和超低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。
　　方法:
　　第一部分:將2009年1月1日～2010年12月31日所有入住我院新生兒科的VLBWI和ELBWI納入研究，收集臨床資料，包括基本信息、圍產(chǎn)期母親及新生兒

3、資料、住院期間疾病發(fā)生情況、檢查結(jié)果、治療措施。分析患兒死亡率、新生兒期疾病發(fā)生率。
　　第二部分:采用前瞻性研究，對(duì)象為2009～2010年本院新生兒科收治并救治成活出院的VLBWI和ELBWI，出院后定期隨訪，糾正胎齡18～30個(gè)月時(shí)完成貝莉嬰兒發(fā)育量表-Ⅱ（Bayley Scales of Infant Development-Ⅱ，BSID-Ⅱ）測(cè)試的患兒，共89例。根據(jù)美國(guó)兒童健康和人類發(fā)育研究所新生兒協(xié)作網(wǎng)對(duì)神經(jīng)發(fā)育損害

4、的定義，調(diào)查89例患兒神經(jīng)發(fā)育損害的發(fā)生率，并將其分為神經(jīng)發(fā)育正常組和神經(jīng)發(fā)育損害組，對(duì)可能的影響因素進(jìn)行單因素分析，得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素后進(jìn)一步采用Logistic逐步回歸分析。
　　第三部分:研究對(duì)象為2005年10月1日～2010年12月31日本院新生兒科收治并救治成活的VLBWI和ELBWI，糾正胎齡18～42個(gè)月完成BSID-Ⅱ測(cè)試的有143例，按入院時(shí)間將他們分為兩個(gè)階段，第一階段是2005～2008年入院的患兒

5、，共54例;第二階段是2009～2010年入院的患兒，共89例。比較兩個(gè)階段患兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況。
　　結(jié)果:
　　第一部分:我院2009～2010年入院的所有VLBWI和ELBWI共計(jì)343例，住院期間死亡22例(6.4％)，放棄治療自動(dòng)出院92例(26.8％)，治愈出院229例(66.8％)。新生兒期主要合并癥發(fā)生率為:新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratorydistress syndrome，N

6、RDS)179例(52.2％)、腦損傷56例(16.3％)、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)36例(10.5％)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyof prematurity，ROP)68例(19.8％)、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia， BPD）83例(24.2％)、敗血癥83例(24.2％)。
　　第二部分:89例患兒中男55例(61.8

7、％)。胎齡為29.7(28～32)周，＜28周19例(21.3％)，28～32周48例(53.9％)，＞32周22例(24.7％)。出生體重為1200(1040～1365)g,＜1000 g20例(22.5％),1000～1500 g69例(77.5％)。12例(13.5％)發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害，BSID-Ⅱ測(cè)試智力發(fā)育指數(shù)(mentaldevelopmental index，MDI)得分為(97.0±14.6)分，3例(3.4％)MDI＜

8、70分;心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor developmental index，PDI)得分為(85.0±13.6)分，11例(12.4％) PDI＜70分。2例(2.3％)發(fā)生腦癱。12例(13.5％)發(fā)生運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。無(wú)一例發(fā)生單、雙眼失明或需要助聽器的聽力損害。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，腦損傷是VLBWI和ELBWI發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.014，OR=5.397，95％CI:1.414～2

9、0.648)。
　　第三部分:兩個(gè)階段的研究對(duì)象在性別、胎齡、出生體重及分布上均相似。第二階段患兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后較第一階段有所改善，第二階段患兒的MDI得分為（97.0±14.6）分，顯著高于第一階段（（88.6±19.2）分）(P=0.004)，MDI＜70分的發(fā)生率為3.4％，顯著低于第一階段(14.8％)(P=0.014)。
　　結(jié)論:
　　VLBWI和ELBWI新生兒期疾病和神經(jīng)發(fā)育損害的發(fā)生率仍較高，腦損傷是