2001-2012年極低和超低出生體重兒臨床分析.pdf

1、目的:國內(nèi)外報道極低出生體重兒（VLBW）發(fā)生率逐年增加，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學和兒科學的發(fā)展，越來越多的極低出生體重兒能夠存活，但因其大多出生體重輕、胎齡小，可能發(fā)生的并發(fā)癥多，并且極低出生體重兒住院時間長，因此對極低出生體重兒的管理工作已經(jīng)成為新生兒監(jiān)護病房(NICU)病人管理的重點，同時救治極低出生體重兒的水平也已經(jīng)成為評價每一個新生兒科發(fā)展水平的重要方面。近10余年來，極低出生體重兒的疾病譜、診斷方法、治療技術(shù)和護理手段都發(fā)生了快速而顯著

2、地變化。新生兒科醫(yī)師急需及時了解極低出生體重兒具體發(fā)生了哪些變化，同時疾病譜的變化對新生兒科醫(yī)生的治療方法和治療觀念也提出了新的要求，例如隨著極低出生體重兒病例數(shù)的增加，持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、機械通氣、靜脈營養(yǎng)等治療技術(shù)應(yīng)用更加普遍，同時氧依賴、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、膽汁淤積癥等臨床問題日益突出，醫(yī)生和護士對許多問題的認識還不明確。因此，需要我們對極低出生體重兒的基本臨床資料進行分析總結(jié)，得出基本規(guī)律，進一步指導臨床

3、決策，為患者提供更好的治療和服務(wù)。
　　方法:納入2001年1月1日到2012年12月31日共12年我院新生兒科極低出生體重兒1658例，其中超低出生體重兒(ELBW)249例，收集患兒一般情況、圍產(chǎn)期資料、疾病診斷、治療處理和預(yù)后等臨床資料。分析步驟:(1)設(shè)計臨床病例記錄表;(2)建立住院新生兒數(shù)據(jù)庫;(3)病例登記:將登記表記錄的新生兒臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫;(4)病例分析:通過數(shù)據(jù)庫進行分析。
　　結(jié)果:(1)基本情況:

4、1658例極低出生體重兒中，男性944例，女性714例，男女比1.3∶1。平均胎齡29.7±2.4周，平均出生體重1217.2±197.1克，其中超低出生體重兒249例。(2)圍產(chǎn)期情況:受孕方式以自然受孕為主，試管嬰兒比例為7.1％(n=117)。規(guī)則產(chǎn)檢率為62.4％(n=1024)。多胎比例為24.6％(n=408)，多胎主要為雙胎占22.1％(n=366)。母親圍產(chǎn)期的主要疾病是妊高癥、產(chǎn)前感染、妊娠期糖尿病、乙肝、膽汁淤積癥。

5、126例存在宮內(nèi)窘迫，占7.6％。(3)疾病譜變化:在極低和超低出生體重兒中，排名最靠前的5種疾病分別為高膽紅素血癥(66.0％，n=1094)、呼吸窘迫綜合征(46.4％，n=769)、卵圓孔未閉(45.8％，n=760)、貧血(43.5％，n=721)、動脈導管開放(36.7％，n=608)。隨著極低出生體重兒病例數(shù)的增加、存活時間延長，呼吸窘迫綜合征(RDS)、動脈導管開放(PDA)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧

6、OP）、早產(chǎn)兒腦病(EOP)等與早產(chǎn)兒相關(guān)疾病逐年增多。(4)治療情況:在NICU平均監(jiān)護天數(shù)21.5±23.2天。需要普通吸氧59.9％(n=993)、使用CPAP41.3％(n=684)、使用機械通氣33.2％(n=550)。使用靜脈營養(yǎng)比例93.1％(n=1544)，平均靜脈營養(yǎng)使用天數(shù)17.8±2.4天。(5)平均住院天數(shù)43.3±37.0天。(6)總治愈好轉(zhuǎn)率為77.9％，放棄10.4％，病死率11.7％。治愈好轉(zhuǎn)率逐年增高，

7、治愈好轉(zhuǎn)率隨出生體重及胎齡的增加而升高。(7)平均住院費用37711.7±45256.4元。
　　結(jié)論:(1)我院住院極低出生體重兒病例數(shù)逐年增加。(2)高膽紅素血癥、RDS、卵圓孔未閉(PFO)、貧血、PDA是我院住院極低出生體重兒中發(fā)病率最高的5個病癥。12年來極低出生體重兒疾病譜更為廣泛，雖然RDS、高膽紅素血癥等傳統(tǒng)疾病仍占據(jù)重要地位，但NEC、PDA、貧血、ROP、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)病例數(shù)逐年增加，且嚴重影響極低