經(jīng)胸心超評(píng)價(jià)骶管阻滯對(duì)新生兒血液動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、研究目的： 骶管阻滯已應(yīng)用于新生兒中下腹部、泌尿生殖道、下肢手術(shù)的麻醉中，但其對(duì)新生兒血液動(dòng)力學(xué)的影響尚未明確。本研究系運(yùn)用無創(chuàng)性經(jīng)胸心超評(píng)價(jià)骶管阻滯對(duì)新生兒血液動(dòng)力學(xué)的影響，并觀察局麻藥中同時(shí)加用腎上腺素是否影響新生兒血壓變化，為更好的麻醉管理提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法： (一)研究對(duì)象復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒外科，擬行腹部或會(huì)陰部擇期或限期手術(shù)的新生兒30例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重≥2500g，胎齡≥

2、37周，日齡≤28天，男女不限，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì))在正常范圍，脊椎結(jié)構(gòu)正常，非急癥手術(shù)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病，感染性疾病，腸梗阻病癥，骶管阻滯穿刺部位皮膚感染，血液凝固異常，脊髓脊膜膨出，骶管阻滯禁忌癥者，骶管阻滯失敗者(切皮時(shí)HR或MAP上升幅度超過20％)。 (二)研究方法——隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、前瞻性臨床試驗(yàn)研究按照Stata軟件制定的隨機(jī)分組方案，

3、病人被隨機(jī)分成3組，每組10例。(1)對(duì)照組(GA)：只實(shí)施氣管插管全麻，不實(shí)施骶管阻滯。(2)單純局麻藥組(GA+CP)：氣管插管全麻+骶管阻滯，局麻藥為0.2％布比卡因1.25ml·kg-1。(3)局麻藥+腎上腺素組(GA+CA)：氣管插管全麻+骶管阻滯，局麻藥為0.2％布比卡因1.25ml·kg-1+1：200，000腎上腺素(5μg·ml-1)。為保證試驗(yàn)的雙盲性，在每例試驗(yàn)中有兩名麻醉師和一名盲法的心超檢查者。 麻醉方

4、法：術(shù)前禁食6h，術(shù)前藥免用，術(shù)前常規(guī)補(bǔ)液。經(jīng)面罩純氧吸入后，以靜脈注射丙泊酚3mg·kg-1，維庫溴銨0.15mg·kg-1誘導(dǎo)后氣管插管。行間歇正壓通氣(IPPV)，機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整以呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30～35mmHg為目標(biāo)。麻醉以吸入40％氧化亞氮+60％氧氣+0.4％七氟烷維持，使麻醉氣體的呼氣末總MAC值為0.6。輸液為乳酸鈉林格氏液，使用推注泵控制輸注速度為4ml·kg-1·h-1。行橈動(dòng)脈穿刺置管

5、，持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。 試驗(yàn)措施：待上述情況穩(wěn)定10min后，行第一次心超檢查(T-5)。然后根據(jù)隨機(jī)分組情況來決定是否對(duì)患兒行骶管阻滯。在骶管阻滯后穩(wěn)定5min，行第二次心超檢查(T5)，此后再每隔5min行第三次(T10)和第四次(T15)心超檢查。血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：HR(心率)、MAP(有創(chuàng)動(dòng)脈平均壓)、LVEF(射血分?jǐn)?shù))％、SV(每搏量)、CO(心輸出量)、SVR(系統(tǒng)血管阻力)、SAP(有創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓)、DAP(有創(chuàng)動(dòng)脈

6、舒張壓)。 研究結(jié)果： 1.患兒術(shù)前一般情況以及血液動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)值(T-5)在三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.各組內(nèi)不同麻醉時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)的變化： (1)對(duì)照組(GA)：與T-5 HR相比，T15 HR下降8％(ρ=0.0128)。 (2)單純局麻藥組(GA+CP)：與T-5 HR相比，T5、T10、T15的HR分別下降6％(ρ=0.0018)，7％(ρ=0.0004)，11％(ρ=0.0000)；

7、T15 CO較T-5CO下降8％(ρ=0.0120)。 (3)局麻藥+腎上腺素組(GA+CA)：與T-5 DAP相比，T15 DAP下降8％(ρ=0.0304)。 3.各組間同一麻醉時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)變化的比較： (1)在T15時(shí)間點(diǎn)，單純局麻藥組(GA+CP)SAP的變化與對(duì)照組(GA)SAP的變化相比，下降趨勢(shì)明顯(ρ=0.034)。 (2)在T15時(shí)間點(diǎn)，局麻藥+腎上腺素組(GA+CA)SAP的變化與