護士工作應激源量表的編制及常模的建立.pdf

1、目的：編制一套適用于我國的標準化護士工作應激源量表；對該量表進行條目分析和信效度檢驗；建立該量表的全國常模；構建和驗證我國護士工作應激源理論模型，以全面、具體、準確地反映護理工作應激源的真正內涵，為護理職業(yè)人群工作應激源的識別、測評、監(jiān)控提供有效的測評工具。 方法： 1．采用理論與經(jīng)驗相結合的方法，以 Lazaras 的應激理論模型(Cognitive-Phenomenological-Transactional，CPT

2、)和 Demerouti et al 的需求-資源模型 (Job Demands Resources Model JDR)作為編制量表的基本理論框架，在大量查閱國內外相關研究成果和廣泛征求專家意見的基礎上，參考國外著名同類量表如職業(yè)應激指征(OSI)、職業(yè)應激問卷修訂版(OSI-R)、一般工作應激問卷(GJSQ)、MaLean’s 工作應激問卷、Gray-Troft 和 Andreson的護理應激量表(NSS)、Bianchi 的護理應

3、激評估問卷(NSEQ)的理論模式和編制策略，結合我們編制心理測驗工具的經(jīng)驗，對護士工作應激源量表進行研制。 2．量表的建構：本量表由六個因素組成，它們分別是與護理工作性質有關的應激源、與工作負荷有關的應激源、與護士期望有關的應激源、與接觸瀕死病人有關的應激源、與工作-家庭矛盾有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源。 3．標準化研究： (1)條目庫的建立：在閱讀、研究有關文獻的基礎上，參照國內外護理工作應激

4、評定量表，制定開放式問卷，選取不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同年齡、職稱、服務年限的護士352人，進行條目收集，建立條目庫。 (2)草本的形成、施測與分析：從開放式問卷所獲取的信息中選出有代表性的內容構成護士工作應激源的評定指標，對所選出的條目進行專家咨詢，形成護士工作應激源量表草本，選取387名護士進行施測，對回收資料進行分析，條目分析主要包括條目與總分的相關、決斷值、探索性因素分析及專家評價，結果形成包括6個分量表的護士工作應激原評

5、定量表的預試本。 (3)預試本施測與分析：預試本施測對象為469名護士，回收的資料中，隨機抽取161人間隔2周后進行重測，另外隨機抽取200人，用工作倦怠量表(MBI)、癥狀自評量表(SCL-90)、壓力反應問卷、生活事件量表(Life EventScale，LES)、社會支持評定量表及簡易應對方式問卷進行測評，然后對全部資料進行信效度檢驗。信度檢驗指標包括重測信度、內部一致性信度、分半信度、概化系數(shù)等；效度檢驗方面，采用因素分

6、析方法進行結構效度的檢驗，采用護士工作應激源總量表及分量表得分與MBI、SCL-90、壓力反應問卷、LES、社會支持評定量表及簡易應對方式問卷得分的相關進行實證效度的檢驗。 (4)形成正式量表、建立常模：根據(jù)所得信效度指標的分析結果，進一步對測驗條目進行修改，建立正式量表；運用護士工作應激源評定量表對全國三大地區(qū)(衛(wèi)生部對我國醫(yī)護人員統(tǒng)計的地域劃分)的護士進行測試，樣本應盡可能包括不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同科室、不同職稱、不同

7、護理年限等，同時考慮我國護士的年齡、婚姻狀況、教育背景等人口統(tǒng)計學因素，分層、整群按比例取樣，共計3091人。 (5)護士應激源理論模型的研究：采用路徑分析，對護士工作應激源、護士工作倦怠、自評心理癥狀、壓力反應、生活事件、社會支持、應對方式之間的關系進行分析，驗證了我們提出的護士工作應激源理論模型。 結果： 1.條目分析：各條目與總分的相關系數(shù)在0.36～0.75之間，相關系數(shù)均具統(tǒng)計學意義(P<0.001)；

8、各條目高、低分二組差異比較顯示，各決斷值均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，區(qū)分度好。 2.信度檢驗：(1)重測信度：各分量表重測信度系數(shù)分別為0.61～0.80，總量表為0.81；(2)分半信度：各分量表分半信度(經(jīng)Spearman-Brown公式校正)在0.87～0.93之間，總量表為0.95；(3)Cronbach’a系數(shù)：各分量表a系數(shù)在0.88～0.93之間，總量表為0.97；(4)分量表的一致性：各條目與分量表間的相

9、關系數(shù)為0.47～0.84，各分量表間相關系數(shù)為0.52～0.83，各分量表與總量表的相關在0.76～0.91之間；(5)概化研究：結果顯示各分量表概化系數(shù)Ep<'2>為0.8858～0.9303，可靠性指數(shù)φ為0.8625～0.9217，由樣本平均數(shù)估計總體平均數(shù)的誤差變異分量，即σ<'2>(Xpi)為0.0894～0.3041。全量表概化系數(shù)Ep<'2>為0.9798，可靠性指數(shù)φ為0.9751，由樣本平均數(shù)估計總體平均數(shù)的誤差變異

10、分量，即σ<'2>(Xpi)為0.0986。 3.效度檢驗：(1)結構效度：探索性因素分析一階因素結構抽取6個因素，其方差累積貢獻率為56.28％，二階因素結構抽取一個因素，解釋方差82.59％；驗證性因素分析發(fā)現(xiàn)一階因素、二階因素模型中IFI、TLI、GFI、CFI、IFI、TLI、GFI、NFI等值均在可以接受的標準內。(2)效標效度：護士工作應激源量表與壓力反應的總分相關為0.463；護士工作應激源量表與MBI的總分相關為

11、0.510；護士工作應激源量表與SCL-90的總分相關為0.421；護士工作應激源量表與消極應對方式的總分相關為0.23，均具統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 4．常模：(1)粗分常模：首先建立了護士工作應激源量表粗分全量表及各因素的均分常模，各區(qū)域及不同年齡、不同職稱的量表總分及各因素分均分常模；(2)百分位常模：將量表粗分總分以5％為間距建立了百分位常模；(3)T分常模：將量表粗分總分按均數(shù)為50，標準差為10進行T分轉換后，建

12、立T分總分常模；(4)常模趨勢分析：對不同區(qū)域、不同年齡段、不同職稱護理人員的T分總分值進行協(xié)方差分析及Logstic回歸分析，結果表明：進入回歸方程的自變量是工作年限、婚姻、職稱、地域、工作性質、工作科室，影響護士工作應激源的主要變量依次為：工作年限、工作科室、職稱、工作性質、婚姻、地域。 5．理論建模：護士工作應激源對護理人員的壓力反應、工作倦怠感及心理癥狀的出現(xiàn)影響重大，影響程度從大到小依次為心理癥狀、工作倦怠感、壓力反應

13、。護理人員的消極應對方式通過工作應激源對其壓力反應、工作倦怠感及心理癥狀的產(chǎn)生有間接影響，對心理癥狀有直接影響，決定系數(shù)為0.233，此外，消極應對方式還通過對生活事件的影響，影響工作應激源對應激反應、不良心理癥狀、工作倦怠感的作用，因此，護士的消極應對方式從三重路徑對護理人員工作應激的不良適應結果產(chǎn)生影響，是護士工作應激過程中的重要變量。生活事件對護士工作應激產(chǎn)生的影響路徑是兩重的，一方面是通過與工作應激源協(xié)同作用以間接方式進行，另一