新的心電圖計(jì)分系統(tǒng)在診斷冠心病多支病變中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討靜息狀態(tài)下（非急性心肌梗死、無(wú)胸痛發(fā)作狀態(tài)）冠心病患者常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）對(duì)冠狀動(dòng)脈（冠脈）多支病變的預(yù)測(cè)作用。根據(jù)冠心病患者靜息狀態(tài)下的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，制定一套簡(jiǎn)單易行的對(duì)冠脈多支病變有一定診斷價(jià)值的、新的心圖計(jì)分系統(tǒng)。 方法：觀察分析1999年11月至2006年1月于濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科入院擬診不穩(wěn)定型心絞痛行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）患者（104人）的造影資料及CAG前ECG資料。應(yīng)用Judkin's法，

2、行選擇性多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影，以左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈中任一支狹窄≥50％者為陽(yáng)性，將患者分為陰性組（8人）、單支病變組（41人）、雙支病變組（25人）、三支病變組（16人，LAD+LCX+RCA）、左主干病變組（14人，可合并單支、雙支或三支病變）；多支病變組（30人，三支病變+左主干病變）和非多支病變組（66人，單支病變+雙支病變）。根據(jù)Gokmen評(píng)分法、Gensini評(píng)分法，計(jì)算冠脈狹窄積分。對(duì)各組病例的年齡、性

3、別、化驗(yàn)檢查等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)各組病例心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高病例數(shù)、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段移位絕對(duì)值之和、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)+ST段移位絕對(duì)值之和、ST段時(shí)間，在單支病變組和雙支病變組，三支病變組和左主干組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將單支病變組與雙支病變組合并為非多支病變組，三支病變組與左主干病變組合并為多支病變組，再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)合并后的分析，從以上年齡、心電圖指標(biāo)中選擇對(duì)區(qū)分多支病變組、非多支病變組有意義的指標(biāo)（根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著

4、性差異，可信區(qū)間，平均值等綜合考慮）進(jìn)行組合計(jì)分，并與冠脈狹窄評(píng)分、冠脈病變支數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，制定一套簡(jiǎn)單易行的對(duì)冠脈多支病變有一定區(qū)分價(jià)值的心電圖計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1．年齡：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組，三支病變組和左主干病變組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；非多支病變組與多支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05）；非多支病變組與陰性組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；多支病變組與陰性組之間比較無(wú)顯著性差異

5、（P＞0.05）。 2．AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；三支病變組和左主干病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05）；非多支病變組與多支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.01）；非多支病變組與陰性組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；多支病變組與陰性組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 3．異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組，三支病變組和左主干病變組之間比較無(wú)顯著

6、性差異（P＞0.05）；陰性組、非多支病變組、多支病變組之間比較均有顯著性差異（P＜0.01）。 4．ST段移位絕對(duì)值之和：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組，三支病變組和左主干病變組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；多支病變組與陰性組之間比較有顯著性差異（P＜0.01）；非多支病變組與多支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.01）；非多支病變組與陰性組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 5．異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)＋ST段移位絕對(duì)值之和

7、：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組，三支病變組和左主干病變組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；陰性組、非多支病變組、多支病變組之間比較均有顯著性差異（P＜0.01）。 6．ST段時(shí)間：?jiǎn)沃Р∽兘M和雙支病變組，三支病變組和左主干病變組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；陰性組、非多支病變組、多支病變組之間比較均有顯著性差異（P＜0.01）。 7．心電圖計(jì)分系統(tǒng) 7．1．Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)： 選取年齡、AVR導(dǎo)聯(lián)

8、ST段抬高、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段移位絕對(duì)值之和、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)＋ST段移位絕對(duì)值之和、ST段時(shí)間六項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)達(dá)異常標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1分，異常項(xiàng)目數(shù)總分為該患者的心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分?！?分為心電圖計(jì)分系統(tǒng)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的切點(diǎn)（這種新的心電圖計(jì)分系統(tǒng)，自稱為Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)）。分別計(jì)數(shù)各組Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分≥4分的病例數(shù)，陰性組、非多支病變組、多支病變組分別為0／8（0％）、17／66（26％）、25／30（83％），各組間比較：陰性組與多支

9、病變組之間有顯著性差異（P=0.000）；非多支病變組與多支病變組比較有顯著性差異（P=0.000）；陰性組與非多支病變組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與冠脈狹窄支數(shù)呈正相關(guān)，r=0.491（P=0.000）。 7．2．Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)： 選取aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段移位絕對(duì)值之和、ST段時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分之和為該患者的心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分?！?3分為心電圖計(jì)分

10、系統(tǒng)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的切點(diǎn)（這種新的心電圖計(jì)分系統(tǒng)，自稱為Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)）。分別計(jì)數(shù)各組Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分≥13分的病例數(shù)，陰性組、非多支病變組、多支病變組分別為0/8（0％）、18/66（27％）、24/30（80％），各組間比較：陰性組與多支病變組之間有顯著性差異（P＝0.000）；非多支病變組與多支病變組比較有顯著性差異（P＝0.000）；陰性組與非多支病變組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。 Ⅱ型心電圖計(jì)分系

11、統(tǒng)積分與冠脈狹窄支數(shù)呈正相關(guān)，r＝0.513（P＝0.000）。 8．心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Gokmen評(píng)分法和Gensini評(píng)分法相關(guān)性、兩型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分之間的相關(guān)性分析： 8．1．Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分整體與Gokmen評(píng)分法、Gensini評(píng)分法直線相關(guān)系數(shù)分別為0.486（P＝0.000）、0.322（P＝0.001）；Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Gokmen評(píng)分法在非多支病變組相關(guān)系數(shù)為0.290（P＝0.01

12、8）、在單支病變組的相關(guān)系數(shù)為0.337（P＝0.031），在其他各組無(wú)相關(guān)性：I型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Gensini評(píng)分法在各組無(wú)相關(guān)性。 8．2．Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分整體與Gokmen評(píng)分法、Gensini評(píng)分法直線相關(guān)系數(shù)分別為0.411（P＝0.000）、0.231（P＝0.024）；Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Gokmen評(píng)分法在非多支病變組相關(guān)系數(shù)為0.210（P＝0.090）、在單支病變組的相關(guān)系數(shù)為0.332（P＝

13、0.034），在其他各組無(wú)相關(guān)性；Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Gensini評(píng)分法在各組無(wú)相關(guān)性。 8．3．Gokmen評(píng)分法、Gemini評(píng)分法整體上的相關(guān)系數(shù)為0.632（P＝0.000）；Gokmen評(píng)分法、Gensini評(píng)分法在非多支病變組的相關(guān)系數(shù)為0.385（P＝0.001），余各分組無(wú)相關(guān)性。 8．4．Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分與Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)積分呈正相關(guān)，r＝0.799（P＝0.000）。 9．心電圖

14、計(jì)分系統(tǒng)對(duì)冠脈多支病變篩查作用的評(píng)價(jià) 9．1．Ⅰ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)（≥4分為心電圖計(jì)分系統(tǒng)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的切點(diǎn)） 敏感性：83％；特異性：77％；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：60％：陰性預(yù)測(cè)值；92％ 9．2．Ⅱ型心電圖計(jì)分系統(tǒng)（≥13分為心電圖計(jì)分系統(tǒng)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的切點(diǎn)） 敏感性：80％；特異性：76％；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：57％；陰性預(yù)測(cè)值：90％ 結(jié)論：兩型心電圖計(jì)分系統(tǒng)均優(yōu)于傳統(tǒng)的單項(xiàng)心電圖評(píng)價(jià)指標(biāo)。