小劑量阿司匹林對(duì)高血壓患者動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展干預(yù)的研究.pdf

1、阿司匹林能夠減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管事件的發(fā)生率已經(jīng)得到大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí)，但這種效應(yīng)通常歸因于阿司匹林的抗血小板作用。阿司匹林是否也能通過(guò)延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展來(lái)使患者獲益，研究甚少，臨床劑量也未達(dá)成共識(shí)。
　　 目的：通過(guò)臨床試驗(yàn)研究小劑量阿司匹林（100mg/d）是否有抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，延緩動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展的作用來(lái)探討其可能機(jī)制。
　　 方法：收集在我院門診或住院的高血壓合并有頸動(dòng)脈斑塊的患者1

2、20例，隨機(jī)分為對(duì)照組、阿司匹林組、阿托伐他汀組和聯(lián)合用藥組四組，每組30例。對(duì)照組常規(guī)給予降血壓藥物，包括鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑等單藥或聯(lián)合用藥，使患者血壓控制在140/90mmHg以下；阿司匹林組：在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上服用阿司匹林腸溶片100mg/d；阿托伐他汀組：在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20mg/d；聯(lián)合用藥組：在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上每日服用阿司匹林100mg+阿托伐他汀20mg

3、。隨訪時(shí)間為18個(gè)月，分別檢測(cè)入選患者初次隨訪及末次隨訪時(shí)的血清生化指標(biāo)、內(nèi)皮依賴性肱動(dòng)脈舒張功能（EDD）及非內(nèi)皮依賴性肱動(dòng)脈舒張功能（EID）、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及斑塊積分情況。
　　 結(jié)果：初次隨訪時(shí)對(duì)照組hs-CRP（5.71±2.69mg/L），EDD（9.38±2.11％），EID（15.16±2.11％），頸動(dòng)脈IMT（0.90±0.09mm），斑塊積分（3.28±0.56）；末次隨訪與初次隨訪相比，hs

4、-CRP（8.39±2.97mg/L）、頸動(dòng)脈IMT（0.98±0.10mm）及斑塊積分（3.73±0.64）明顯上升（P<0.05），EDD（9.03±1.27％）及EID（12.16±1.27％）有輕度降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.422，P=0.083）。初次隨訪時(shí)阿司匹林組hs-CRP（5.77±2.71mg/L），EDD（9.35±2.20％），EID（15.19±2.20％），頸動(dòng)脈IMT（0.90±0.08mm），斑塊

5、積分（3.23±0.59）；末次隨訪時(shí)hs-CRP（4.00±O.97mg/L）明顯下降，EDD（10.92±1.67％）升高（P<0.05），而EID（15.29±1.67％）、頸動(dòng)脈IMT（0.91±0.07mm）及斑塊積分（3.37±0.61）無(wú)明顯變化（P=0.233，P=0.166，P=0.487）。初次隨訪時(shí)阿托伐他汀組hs-CRP（5.47±2.79mg/L），EDD（8.92±1.66％），EID（14.73±1.66％

6、），頸動(dòng)脈IMT（0.88±0.06mm），斑塊積分（3.27±0.51）：末次隨訪時(shí)hs-CRP（2.86±0.58 mg/L）及頸動(dòng)脈IMT（0.81±0.06mm）明顯下降，EDD（11.54±1.38％）及EID（17.89±1.38％）明顯升高（P<0.05），而斑塊積分（2.97±0.47）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.081）。初次隨訪時(shí)聯(lián)合用藥組hs-CRP（5.33±2.46mg/L），EDD（9.42±1.90％），EID（

7、15.17±1.90％），頸動(dòng)脈IMT（0.89±0.07mm），斑塊積分（3.26±0.57）；末次隨訪時(shí)hs-CRP（1.78±0.49 mg/L）及頸動(dòng)脈IMT（0.75±0.09mm）明顯下降，EDD（13.28±1.52％）及EID（19.75±1.52％）升高（P<0.05），而斑塊積分（2.91±0.51）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.068）。組間比較，末次隨訪時(shí)阿司匹林組與對(duì)照組相比，hs-CRP下降，頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分均

8、明顯降低，EDD及EID升高（P<0.05）。阿托伐他汀組及聯(lián)合用藥組的頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分則比阿司匹林組下降更明顯（P<0.05），聯(lián)合用藥組在降低頸動(dòng)脈IMT方面又比阿托伐他汀組作用更明顯，但在斑塊積分方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.730）。
　　 結(jié)論：
　　 1、阿司匹林組hs-CRP與對(duì)照組相比明顯下降，提示小劑量阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用可以有效減輕動(dòng)脈粥樣硬化患者炎癥水平，具有抗炎作用；
　　 2、阿司

9、匹林組EDD及EID與對(duì)照組相比明顯升高，提示小劑量阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用可以有效減輕動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮及血管平滑肌損傷，具有保護(hù)內(nèi)皮及血管平滑肌的功能；
　　 3、阿司匹林組頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分與對(duì)照組相比明顯降低，提示小劑量阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用可以有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊進(jìn)展，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的功能；
　　 4、聯(lián)合用藥組與阿司匹林組或阿托伐他汀組相比，各指標(biāo)改善更明顯，提示阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合