健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究.pdf

1、目前，我國已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國，患者將近4000萬人。其中2型糖尿病患者約占95%。糖尿病及其各種并發(fā)癥對患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致殘廢和死亡，給患者及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)2002年一項11城市的調(diào)查結(jié)果推算，我國糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用約為188億人民幣，約占總衛(wèi)生費(fèi)用的4%。 糖尿病教育（Diabetes Education），又稱糖尿病自我管理教育（Diabetes Self-mana

2、gement Education），特指針對糖尿患者群體的健康教育，是指教給糖尿病患者有關(guān)的自我護(hù)理、控制急慢性并發(fā)癥的知識與技能、以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病的過程。越來越多的研究證明了糖尿病教育在糖尿病綜合治療中所起的作用。通過教育，可以提高患者的知識水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥，減少治療的直接費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，糖尿病教育已經(jīng)成為治療糖尿病的一項必不可少的措施。 目前我國糖尿病健康教育的定位

3、主要是指導(dǎo)和提供信息，教育的內(nèi)容主要是糖尿病的醫(yī)學(xué)常識，教育者更多的是處于健康保健提供者的角色。而國際上糖尿病教育趨勢是以一種基于患者個體經(jīng)驗與體驗的主動學(xué)習(xí)方式。其中具有代表性的是由健康互動公司在IDF的支持和美國禮來公司的贊助下開發(fā)的新型互動式健康教育工具——健康教育對話圖，2006年健康教育對話圖首次在加拿大年使用，目前已成為加拿大糖尿病健康教育的標(biāo)準(zhǔn)程序。2007年6月，該工具由美國糖尿病學(xué)會（ADA）在第67屆美國糖尿病年會科

4、學(xué)分會上推出，并在提高患者自我護(hù)理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。對話圖由5幅3×5英尺的彩色圖畫，對話卡片和1本教育者指南組成。每一幅圖畫所用的時間在60～90分鐘。圖畫可以在桌面上展開，讓參與者清晰地看到并找出圖畫上的每個內(nèi)容。圖畫以一系列生動的圖像表達(dá)糖尿病的概念、病理和治療等信息。對話卡片包括一系列和糖尿病相關(guān)的話題及誤區(qū)，為健康教育過程帶來更多信息，讓討論更具趣味性，幫助參與者融到學(xué)習(xí)的過程中。健康教育對話圖的理念是啟發(fā)式

5、小組討論，將圖畫教育、小組討論和患者人個體經(jīng)驗與體驗相結(jié)合的主動學(xué)習(xí)。健康教育專家和3-10個病人圍繞鋪有對話圖的桌子而坐，圍繞某一健康問題進(jìn)行活躍的討論和交流。如：合理飲食，目的是通過發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)使病人辨別并改變不良行為。教育者的角色并不是傳統(tǒng)的講師或老師，而是一個話題引導(dǎo)者，作用是創(chuàng)造一個沒有壓力的環(huán)境，使參與者能從圖畫中、從教育者身上或從其他參與者身上學(xué)到相關(guān)知識。 研究目的: 在參考健康教育對話圖的理念、結(jié)合我國國情以

6、及糖尿病防治指南、收集大量與糖尿病健康教育相關(guān)圖片的基礎(chǔ)上，研制出一套適合我國糖尿病患者健康教育的健康教育圖，評價其應(yīng)用的效果。 研究對象方法: 本研究共分三部分。 第一部分2型糖尿病患者對健康教育圖的接受程度調(diào)查。 按照方便抽樣的原則抽取2008年1月至2008年3月在珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者151例。將5幅健康教育圖以宣傳畫的形式懸掛于內(nèi)分泌科病房走廊的墻上，在患者出院前一天，獲得患者的知

7、情同意后采用“一對一”形式的訪問，訪談的內(nèi)容包括：（1）詢問患者是否注意和閱讀過這些教育圖；（2）教育圖內(nèi)容對提高糖尿病知識水平是否有幫助（3）圖畫式健康教育是否可行；（4）他們印象深刻的主題。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗考察糖尿病患者對健康教育圖的總體評價以及不同文化層次和不同年齡段患者對健康教育圖的評價。 第二部分健康教育圖應(yīng)用效果分析。 收集2007年9月至2008年1月在珠江醫(yī)院門診就診的

8、2型糖尿病患者共220例。采用隨機(jī)單盲對照法分為健康教育圖教育組93例（入組110例，失訪12例），一般教育組102例（入組110例，失訪8例）。教育前均由專科醫(yī)師調(diào)整藥物劑量，在用藥相對穩(wěn)定時入組。試驗組以8～10人一組，分期參加珠江醫(yī)院糖尿病健康教育課，由研究者和3名內(nèi)分泌科護(hù)士應(yīng)用健康教育圖進(jìn)行教育。對照組以20～30人為一組，分期參加珠江醫(yī)院糖尿病講座，由研究者和3名內(nèi)分泌科護(hù)士以多媒體幻燈講課方式進(jìn)行糖尿病知識教育。每個病例均

9、隨訪6個月。每例患者均于教育前、教育后三個月末和教育后六個月末調(diào)查糖尿病自護(hù)行為得分，檢測糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗評價入組時的基線情況，用兩樣本t檢驗進(jìn)行分組因素單獨(dú)效應(yīng)分析，采用單因素重復(fù)測量方差分析進(jìn)行時間因素單獨(dú)效應(yīng)分析。用雙因素重復(fù)測量方差分析評價主效應(yīng)與交互效應(yīng)。 第三部分改良版糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）的弓i進(jìn)和評價。 于2007年9月～20

10、08年1月選擇在珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者130例，調(diào)查結(jié)束后實(shí)際納入對象110例。采取橫斷面調(diào)查性研究，運(yùn)用中文版糖尿病自護(hù)行為量表（Chinese version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities measure）收集資料。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，用Cronbach'alpha相關(guān)系數(shù)考察重測信度；通過計算條目間相關(guān)性（inter-item c

11、orrelations）來評價量表內(nèi)部一致性；通過主成分分析和因子分析評價問卷的結(jié)構(gòu)效度。 研究結(jié)果: 第一部分： 1.151例（100%）患者全部注意和閱讀過健康教育圖；139例（92.1%）患者認(rèn)為教育圖內(nèi)容對提高糖尿病知識水平有幫助；140例（92.7%）認(rèn)為圖畫式健康教育方法可行；當(dāng)詢問他們印象深刻的主題時，136例（90.0%）選擇飲食教育圖；108例（71.5%）選擇概論教育圖；84例（55.6%）選

12、擇運(yùn)動教育圖；99例（65.6%）選擇自我保健教育圖；99例（65.6%）選擇藥物治療教育圖。 2.不同文化層次患者對健康教育海報評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 3.不同年齡段患者對健康教育海報的評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 第二部分： 1.兩組總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理5個維度得分差異具有顯著性P<0.001。 2.教育前后總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血

13、糖監(jiān)測、足部護(hù)理和吸煙6個維度得分差異具有顯著性P<0.001。 3.從各時間點(diǎn)看，教育前兩組總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和吸煙6個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教育后3個月、6個月兩組總體飲食、具體飲食2個維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），6個月時仍維持在一個較高的水平；教育后3個月兩組運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理3個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），教育后6個差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.

14、05）。 4.總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理5個維度教育前后與教育方式之間存在交互效應(yīng)，P<0.000。 5.兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平差異具有顯著性P<0.001。 6.教育前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平差異具有顯著性P<0.001。 7.從各時間點(diǎn)看，教育前兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教育后3個月、6

15、個月兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.000），6個月時仍維持在一個較低的水平；教育后3個月試驗組和對照組糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.000）， 8.空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平教育前后與教育方式之間存在交互效應(yīng)P<0.000。 9.對試驗組93名患者進(jìn)行調(diào)查，32名（34.4%）患者認(rèn)為健康教育圖教育方式對提高自我管理能力很有幫助，50名（53.7%）認(rèn)為較有幫助。

16、60（64.5%）名患者提出了建議，其中35名（58.3%）認(rèn)為該健康教育圖教育方式很好，應(yīng)該推廣，20名（33.3%）認(rèn)為應(yīng)改進(jìn)提高后再推廣，5名（8.3%）認(rèn)為健康教育圖方式不好。 第三部分： 1.中文版SDSCA量表各維度重測信度在0.763～1.000之間。 2.量表各維度條目間相關(guān)系數(shù)，具體飲食最低（0.104），其余各維度條目間呈中度至高度相關(guān)（0.555～0.933）。 3.因子分析提取特征