MRSA耐藥性特征及分型研究.pdf

1、抗菌藥物是人類(lèi)在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的偉大成就之一，對(duì)人類(lèi)健康水平的提高和生命安全的保障起到了極其重要的作用。然而，目前國(guó)內(nèi)外抗菌藥物濫用的問(wèn)題十分突出，導(dǎo)致耐藥菌急劇增多，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin-ResistantStaphylococcus aureus，MRSA)是一種引起醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的多重耐藥菌。1961年在英國(guó)發(fā)現(xiàn)了世界首例MRSA，從此MRSA的感染遍布全世界。據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)統(tǒng)計(jì)

2、，世界每年約有100，000人感染MRSA，并逐漸擴(kuò)展到社區(qū)。因其攜帶多種毒素且感染極強(qiáng)，所以與艾滋病、病毒性乙型肝炎并列成為世界三大感染性疾病。
　　為了解山西省人民醫(yī)院MRSA感染的現(xiàn)狀及耐藥特征，以利于臨床合理選用抗生素，預(yù)防暴發(fā)流行，本研究對(duì)2005年9月-2008年9月期間從住院病人的標(biāo)本中分離到的18株無(wú)重復(fù)的臨床分離株進(jìn)行MRSA表型篩選，采用Kerby-Bauer紙片擴(kuò)散法測(cè)定MRSA對(duì)9種抗菌藥物的敏感性，并采用

3、PCR法進(jìn)行殺白細(xì)胞毒素(PVL)基因檢測(cè);應(yīng)用多重PCR進(jìn)行葡萄球菌染色體盒(SCCmec)分型，采用隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA（RAPD）技術(shù)對(duì)其作同源性分析，以調(diào)查我院MRSA耐藥特征，鑒別基因型，總結(jié)暴發(fā)流行趨勢(shì)，為臨床及時(shí)控制感染提供依據(jù)。主要研究結(jié)果如下:
　　一、藥物敏感性試驗(yàn)及PVL基因檢測(cè)結(jié)果
　　本研究中，18株MRSA對(duì)青霉素、苯唑西林、頭孢西丁、環(huán)丙沙星和慶大霉素的耐藥率均為100％，對(duì)克林霉素和紅霉素的耐

4、藥率為88.9％，對(duì)利福平耐藥率為55.6％、中敏率11.1％，沒(méi)有萬(wàn)古霉素耐藥菌株;全部呈多重耐藥，多重耐藥主要表現(xiàn)為同時(shí)耐5種(22.2％)、6種(33.3％)及7種(44.5％)抗菌藥物，所有菌株同時(shí)對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)4種抗菌藥耐藥，其中同時(shí)對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林克酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、安沙霉素類(lèi)7種藥物耐藥的為44.5％，是主要的耐藥模式。18株MRSA均未檢測(cè)到PVL基因。

5、r>　　二、SCCmec分型及RAPD同源性分析結(jié)果
　　多重PCR對(duì)18株MRSA進(jìn)行SCCmec分型，發(fā)現(xiàn)9株(50％)攜帶有3種新的SCCmec型/亞型(New1～3)、6株(33.3％)攜帶ⅢB型SCCmec、3株(16.7％)為未定型菌株。18株MRSA的SCCmec型別具有高度多態(tài)性，ⅢB型SCCmec是優(yōu)勢(shì)型別。RAPD電泳圖譜經(jīng)NTSYS軟件聚類(lèi)分析，共有A、B兩種分型，其中A型又可分為四個(gè)亞型:A1、A2、A3和

6、A4。
　　MRSA耐藥譜分型、SCCmec分型和RAPD分型三者結(jié)果不完全一致，沒(méi)有直接的相關(guān)性。
　　MRSA是院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌，致病性強(qiáng)，多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，但迄今為止，未有對(duì)山西省MRSA的流行趨勢(shì)的報(bào)道。本文從山西省人民醫(yī)院收集了18株MRSA，并對(duì)其耐藥模式和分型進(jìn)行研究。我院MRSA菌株主要是ⅢB型SCCmec，RAPD分析我院暴發(fā)流行菌株是A型，18株MRSA全部是HA-MRSA，未發(fā)現(xiàn)CA-MRSA