CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O-,3-椎間盤(pán)溶解術(shù)中突出物CT值與療效的關(guān)系.pdf

1、膠原酶(collagenase)化學(xué)溶解術(shù)經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示是治療腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc heniation,LDH)的有效方法之一，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)。臭氧（O3）是己知最強(qiáng)的氧化劑之一，近十幾年來(lái)，西歐一些國(guó)家利用臭氧此特性治療腰椎間盤(pán)突出癥取得很好的臨床效果，自2000年以來(lái)國(guó)內(nèi)也相繼開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)并證實(shí)很有臨床實(shí)用價(jià)值。近幾年來(lái)臨床上又開(kāi)展了將臭氧加膠原酶聯(lián)合注射治療LDH，并且已取得了較好

2、的效果。但是臨床上缺少一個(gè)統(tǒng)一的、客觀的指標(biāo)用于預(yù)測(cè)LDH患者膠原酶介入治療的療效。我們提出用CT值量化突出椎間盤(pán)的硬度，預(yù)測(cè)CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤(pán)溶解術(shù)術(shù)后療效。
　　 目的：本研究旨在探討CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤(pán)溶解術(shù)中突出物CT值與療效的關(guān)系以及將CT值作為預(yù)測(cè)CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤(pán)溶解術(shù)術(shù)后療效客觀指標(biāo)的可行性。
　　 方法：回顧性研究自2008年6月至2009年6月

3、收治的病例100例，其中男53例，女47例。年齡18～65歲，平均年齡54.2歲。病程1個(gè)月～15年，L4～5間盤(pán)突出45例，L5～Sl間盤(pán)突出55例。接受CT引導(dǎo)下靶位注射膠原酶聯(lián)合O3椎間盤(pán)溶解術(shù)治療的患者依據(jù)CT值與療效的箱式圖分為CT值≤90組（60例）和CT值＞90組（40例）。穿刺在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù) CT圖像以突出物為“靶”，選擇穿刺層面及穿刺路徑，用特制的“多功能脊椎穿刺針”實(shí)施經(jīng)皮突出物內(nèi)穿刺，聯(lián)合靶內(nèi)外注射膠原酶。

4、應(yīng)用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)后三個(gè)月及六個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果：所有患者全部一次穿刺成功。CT值與膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效相關(guān)，CT值越小，治療效果越好。性別、年齡、體重、病程及椎間盤(pán)突出間隙與膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效沒(méi)有相關(guān)性。術(shù)后3個(gè)月隨訪 ,100例患者接受膠原酶介入治療后，優(yōu)良率67.0％、總有效率（優(yōu)+良+可）79.0％。 CT值≤90組：優(yōu)28例，良23例，可6例，差3例，優(yōu)良率85

5、.0％、有效率95.0％；CT值＞90組：優(yōu)4例,良7例,可9例，差20例 ,優(yōu)良率27.5％、有效率50.0％。術(shù)后6個(gè)月隨訪，總優(yōu)良率79.0％、總有效率（優(yōu)+良+可）91.7％。CT值≤90組：優(yōu)32例，良23例，可3例，差2例，優(yōu)良率91.7％、有效率96.7％，CT值＞90組：優(yōu)5例,良7例，可9例，差19例，優(yōu)良率30.0％、有效率52.5％。術(shù)后3個(gè)月隨訪兩組比較OR=0.175，P=0.000，術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組比較OR