T1G3膀胱癌預后研究及預后評估系統(tǒng)的建立.pdf

1、[目的]T1G3膀胱癌被劃分為非肌層浸潤性膀胱癌，但臨床特點卻類似浸潤性癌，所以其治療方法的選擇存在很大爭論。如何準確客觀地估計患者的預后，根據(jù)患者腫瘤復發(fā)、疾病進展風險概率的不同，來選擇相應的治療方法，這樣才能使一些病人通過保守療法(TURBt+膀胱灌注)就可以控制疾病，而另一些病人又必須早期進行膀胱切除才能獲得長期生存。本實驗通過對我單位1998年1月到2006年10月收治的213例T1G3膀胱癌進行預后研究，試圖制定相對客觀準確的

2、預后評價系統(tǒng)，為臨床決策提供依據(jù)。 [方法]1998年1月至2006年10月九年期間，我院泌尿外科共收治2300余例膀胱癌住院患者，確認術后病理報告診斷為T1G3膀胱癌的患者共約213例。逐一登記所有T1G3膀胱癌患者的一般情況、臨床資料、治療方法、病理資料等。采用不同方式隨訪所有患者的預后情況。所有患者的石蠟標本通過免疫組化法測定P53蛋白、FGFR3蛋白、E-cadherin蛋白、ki-67蛋白、CD-34蛋白的表達情況。將

3、T1G3膀胱癌患者的性別、年齡、出現(xiàn)癥狀到就診時間、腎積水、手術方式、即刻膀胱灌注、膀胱灌注藥物、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤形態(tài)、原位癌、初次復發(fā)≤6個月、復發(fā)次數(shù)、p53、FGFR3、E-cadherin、Ki-67、MVD計數(shù)共18個因素作為擬評估的疾病預后風險因素，分別進行腫瘤復發(fā)、疾病進展、死亡三種預后后果的Kaplan-meier單因素生存分析。將Kaplan-meier單因素生存分析初步篩選出來的預后風險因素，應用Cox比例風

4、險模型進行腫瘤復發(fā)、疾病進展、死亡三種預后后果的多因素生存分析。得到最佳比例風險模型后，以各頇后相關因素的偏回歸系數(shù)作為不同預后因素的風險積分權重，通過計算分別得到T1G3膀胱癌復發(fā)、進展的預后評價系統(tǒng)。 [結果]排除資料不完整病例，共有187例患者進入最后的統(tǒng)計分析。1.本組病例的總體特征。本組患者占同時期全部膀胱癌患者的9％左右。男女比例約為6:1，平均年齡66±19.6歲(最大92歲，最小35歲)，其中68歲～78歲者約占

5、50％。本組患者平均隨訪46個月(12個月～111個月)。隨訪期內腫瘤復發(fā)100例(61.3％)，進展61例(32.6％)，死亡37例(19.8％)。本組患者用壽命表法估計陽性事件各時點累積概率為：1年、2年、5年腫瘤復發(fā)的概率分別是35％、60％、65％，1年、2年、5年疾病進展的概率分別是12％、27％、38％，1年、2年、5年死亡的概率分別是0、11％、26％。2.通過單因素及多因素生存分析，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、即刻灌注、初次復發(fā)

6、時間≤6m、P53、FGFR3是T1G3膀胱癌復發(fā)的危險因素；腫瘤形態(tài)、原位癌、初次復發(fā)時間≤6m、復發(fā)次數(shù)、P53、E-cadherin是T1G3膀胱癌進展的危險因素；單因素及多因素生存分析顯示只有進展是死亡的危險因素。3.編制T1G3膀胱癌復發(fā)、進展風險評分系統(tǒng)。 [結論]本研究通過187例T1G3膀胱癌預后研究，借助數(shù)學手段，利用統(tǒng)計學分析的方法，篩選出了與T1G3膀胱癌腫瘤復發(fā)、疾病進展的風險因素。在此基礎上，將風險系數(shù)