先天性外中耳畸形的多層螺旋CT研究.pdf

1、研究現(xiàn)狀和目的： 先天性外中耳畸形(Congenital Abnormality of External and Middle Ear；CAEME)為常見(jiàn)的耳畸形，一般因胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙所致。其外觀及聽(tīng)力的缺陷，給患者的心理和生理上帶來(lái)極大痛苦，手術(shù)為其主要治療方式，CAEME矯正術(shù)被認(rèn)為是最具挑戰(zhàn)性的耳科手術(shù)，多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography；MSCT)檢查能明確

2、選擇何種治療方案、選擇何種手術(shù)徑路、避免并發(fā)癥，對(duì)評(píng)估愈后亦具有重要作用。 MSCT掃描可達(dá)到各向同性的要求，使重建圖像可以代替直接掃描圖像進(jìn)行診斷，解決了嬰幼兒先天畸形患者以往不能實(shí)現(xiàn)多方位掃描的難題。在此基礎(chǔ)上的多平面重組(multi-planar reformation；MPR)、多向調(diào)整MPR、曲面重建(curved planar reconstFUCtions；CP)、容積重建(volume reconstructio

3、ns：VR)、最大/最小密度投影(maximum/minimum intensity projection；MIP/MinIP)及表面遮蓋顯示(surface shaded display；SSD)和仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CT virtual endoscopy； CTVE)，彌補(bǔ)了普通觀察體位的不足，實(shí)現(xiàn)了顳骨主要解剖結(jié)構(gòu)的最佳斷面顯示，解剖結(jié)構(gòu)全程顯示率提高，最佳角度觀察病變。 但是MSCT在顯示面神經(jīng)的走行方面仍有很多不足。由于

4、CAEME解剖結(jié)構(gòu)異常多伴有面神經(jīng)走行多紊亂，面神經(jīng)的CPR僅能于孤立的圖像上顯示面神經(jīng)骨管的走行，無(wú)法分辨與周?chē)年P(guān)系。且受容積重建數(shù)據(jù)利用率低、編輯過(guò)程人為因素影響，圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確性稍差。目前，國(guó)內(nèi)尚未有在先天性外中耳畸形的顳骨MSCT上定位面神經(jīng)走行，測(cè)量前庭窗至面神經(jīng)的最短距離，分析蝸窗與面神經(jīng)乳突段距離的研究。由此，我們將先天性外中耳畸形與正常耳的MSCT進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)合手術(shù)發(fā)現(xiàn)，分析先天性外中耳畸形的外耳道、乳突、鼓室及聽(tīng)

5、小骨的MSCT特點(diǎn)；借助直角坐標(biāo)系于MSCT上定位面神經(jīng)骨管的走行，分析面神經(jīng)與蝸窗、前庭窗的位置關(guān)系，探討先天性外中耳畸形MSCT的特點(diǎn)及規(guī)律性，評(píng)估外中耳畸形程度，以指導(dǎo)手術(shù)治療。 材料與方法： 1．研究對(duì)象： 選取2005年11月-2007年3月期間，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科住院診斷為先天性外中耳畸形的患者，采用自身對(duì)照研究。研究組29例，35耳，其中單側(cè)畸形23耳(右耳13例，左耳10例)，雙側(cè)畸形

6、6例，12耳。年齡2～19歲，平均年齡9±3.87歲。對(duì)照組為單側(cè)畸形之健耳23例，23耳，右耳10例，左耳13例。所有病例既往無(wú)中耳、乳突手術(shù)史，排除后天性畸形、伴外中耳畸形的相關(guān)綜合癥。 2．研究方法 2．1 MSCT檢查： 采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64層螺旋CT行顳骨高分辨掃描。掃描參數(shù)：0.6mm層厚，120kV，320mAs，準(zhǔn)直0.5mm，螺距0.875，矩陣512×5

7、12，以聽(tīng)眶上線為基線常規(guī)橫斷位掃描。重建參數(shù)：層厚0.6 mm，重建間隔0.3mm，Kernal值70，窗寬2000～4000Hu，窗位300～800Hu。 2．2手術(shù)方法： 入選29例患者中19例行手術(shù)治療，手術(shù)在顯微鏡下操作，經(jīng)鼓竇徑路行外耳中耳成形術(shù)。 2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)： 2．3．1耳廓分級(jí)：根據(jù)耳廓畸形情況，采用Marx分級(jí)。 2．3．2外耳道：根據(jù)外耳道畸形情況，分為外耳道膜性狹窄、膜性

8、閉鎖及骨性狹窄、骨性閉鎖。 2．3．3鼓室： MSCT上根據(jù)Tasar的研究方法對(duì)鼓室畸形予以分類(lèi)；測(cè)量鼓岬至閉鎖板的最短距離，記錄數(shù)值。 2．3．4聽(tīng)小骨：分別于橫斷位、冠狀位上耳蝸、前庭窗二個(gè)層面上識(shí)別聽(tīng)骨形態(tài)，對(duì)照手術(shù)發(fā)現(xiàn)，予以分類(lèi)。 2．3．5面神經(jīng)：采用Takegoshi的研究方法建立直角坐標(biāo)系，描述面神經(jīng)的走行。 2．3．6蝸窗至面神經(jīng)乳突段的距離：MSCT橫斷位上蝸窗層面，測(cè)量蝸窗至面神經(jīng)乳

9、突段的距離，記錄測(cè)量值。 2．3．7前庭窗至面神經(jīng)鼓室段的最短距離： MSCT前庭窗層面，測(cè)量前庭窗至面神經(jīng)鼓室段最外側(cè)的最短距離。 2．3．8應(yīng)用eFilm Workstation 2．1．0進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量、運(yùn)算。 2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件處理，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類(lèi)型的不同分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差分析nlkey檢驗(yàn)，R×C表的X<'2>檢驗(yàn)，P<0.0

10、5認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．手術(shù)治療19耳，外耳道畸形情況CT所見(jiàn)與手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全吻合。將耳廓、外耳道畸形進(jìn)行分類(lèi)，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p<0.05，兩者差異具有顯著性。 2．分析乳突氣房發(fā)育程度與鼓室發(fā)育兩者關(guān)系，統(tǒng)計(jì)分析示p<0.05。MSCT上將單、雙側(cè)畸形組鼓岬至閉鎖板的最短距離分別與對(duì)照組比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。 3．MSCT上聽(tīng)小骨畸形分7類(lèi)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)小骨的形態(tài)改變分

11、5類(lèi)。 4．CAEME面神經(jīng)鼓室段與前庭窗的最短距離較正常組變短(p<0.05)；無(wú)論單側(cè)CAEME，面神經(jīng)乳突段較正常組前移約2.7mm，雙側(cè)CAEME面神經(jīng)乳突段較正常組前移約3.0mm，單雙側(cè)畸形組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示p<0.05；耳廓畸形程度與面神經(jīng)乳突段前移有關(guān)(p<0.05)。 5．研究組合并內(nèi)耳畸形4耳，發(fā)病率11.4﹪，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。 結(jié)論： 1．多層螺旋CT通過(guò)各種重建技術(shù)對(duì)顳骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)達(dá)到滿(mǎn)意的顯