煙霧病患者臨床表現(xiàn)及顱骨多處鉆孔術療法研究.pdf

1、1.研究背景
　　 煙霧病(Moyamoya病)是頸內動脈末端進展性狹窄、閉塞及腦底出現(xiàn)異常血管擴張網(wǎng)所致的腦出血性或缺血性疾病,是神經(jīng)外科常見的血管性疾病。其發(fā)病病因尚不清楚,外科手術為主要治療方式。手術方法有直接血管吻合術及間接血管吻合術。顱骨多處鉆孔術是近年來新應用的間接血管吻合術的一種,較傳統(tǒng)的間接血管重建術相比具有一定優(yōu)點,如:(1)操作簡單;(2)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少;(3)可以根據(jù)腦缺血的區(qū)域決定鉆孔的位置及數(shù)目,因而不

2、再單純局限于大腦中動脈的供血區(qū)域[1]。
　　 2.目的
　　 本組病例分為手術組及對照組,前者指行顱骨多處鉆孔術治療的煙霧病患者,后者為單純行顱內血腫清除術或行保守治療或自動出院的患者。術前對患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,出院后3個月對患者進行復查或電話隨訪,獲得患者臨床癥狀改善情況;對手術組及對照組患者進行統(tǒng)計學分析,進行手術效果評價。
　　 3.對象與方法
　　 回顧性分析于2007年3月至2010年

3、1月在山東大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院并經(jīng)DSA證實的煙霧病患者的臨床資料。共收集患者資料16份,其中行顱骨多孔鉆孔術治療者7例,6例為單側顱骨鉆孔,1例為雙側。鉆孔數(shù)目依據(jù)DSA及腦代謝顯象示腦缺血區(qū)域而定,每側3-5個不等。術前對患者進行常規(guī)檢查,行CT及MRI、CT灌注成像或SPECT成像等影像學分析,全腦血管造影術(DSA)對煙霧血管進行鈴木分期。出院后3個月予以復查或電話隨訪,根據(jù)規(guī)定的標準將治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個等

4、級,對手術組及對照組的患者予以比較并進行統(tǒng)計學分析。
　　 4.結果
　　 16例患者中1例為未成年患者;15例為成年患者,平均年齡為42歲。男女比例為1:2.2。出血型與缺血型患者之比為1:1.3。所有患者均經(jīng)DSA檢查證實為煙霧病(不包括煙霧病綜合癥患者)。其中腦代謝異常者14例。12例患者為雙側發(fā)病,4例患者為單側發(fā)病;患者DSA鈴木分期結果為1期:2側:2期:3側;3期:8側;4期:6側;5期:6側;6期:3側。

5、手術時間約為2小時。
　　 術后有2名患者出現(xiàn)短暫的TIA發(fā)作,1例為右上肢麻木,持續(xù)7分鐘左右恢復,另一例患者出現(xiàn)短暫性右上肢肌力下降,為2-3級,持續(xù)2小時后恢復;其余患者未發(fā)生類似或其它手術并發(fā)癥。7例手術組患者隨訪結果為:優(yōu)秀者2例,良好為4例,一般為1例,差0例;9例對照組患者結果為:優(yōu)秀者0例,良好2例,一般為3例,差4例。對手術組及對照患者臨床癥狀改善情況進行fisher檢驗,p＜0.05,二者差異具有統(tǒng)計學意義。

6、
　　 5.結論
　　 (1)成年煙霧病患者臨床癥狀可分為缺血型與出血型兩種,發(fā)病高峰在40歲左右。DSA檢查為診斷的金標準,除可發(fā)現(xiàn)狹窄及閉塞的血管、煙霧血管及代償?shù)膫戎ρh(huán)血管外,尚可發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤或對出血責任血管進行判定。診斷煙霧病時須排除由明確病因引起的煙霧病綜合征。
　　 (2)顱骨多處鉆孔術對煙霧病患者療效肯定,患者肌力及言語功能障礙較術前有明顯的改善,出血患者尚未發(fā)生再出血;同其它術式相比,該術式手