Sommerlad腭帆提肌重建術的基礎與臨床研究.pdf

1、腭成形術的主要目的是重建軟腭肌肉的結構和功能，達到腭咽閉合，為獲得正常的語音效果創(chuàng)造條件。手術是實現(xiàn)這一目的的主要手段。然而手術又可造成腭裂患者繼發(fā)性上頜骨及牙弓生長發(fā)育畸形，使腭裂修復手術的利、害關系并存，并一直被認為是一對不可調(diào)和的矛盾。如何能避其害而就其利，最大限度的發(fā)揮腭裂修復手術的目的，一直是臨床醫(yī)生努力追求的目標。為了提高腭裂修復術后恢復正常語音效果的成功率，就必須深刻認識腭裂的畸形特征，詳細研究手術方法的科學性和生物安全性

2、，使支配軟腭上提運動的肌肉正確后退復位并行使其功能。為了避免或減少腭裂術后上頜骨生長發(fā)育畸形的不利影響，則需在闡明腭裂術后上頜骨生長發(fā)育畸形病理結構的基礎之上，通過術式設計與方法的應用而予以消除，使腭裂手術成為既能為恢復正常的語音創(chuàng)造條件，又可避免對上頜生長發(fā)育產(chǎn)生抑制影響的理想整復方法。在對當今國際流行的腭裂修復方法廣泛應用和深入剖析的基礎上，我們認為Sommerlad腭帆提肌重建腭裂整復方法具有同時兼顧恢復腭裂患者正常的語音與防止頜

3、骨生長發(fā)育畸形的可能，是最適合中國國情、最具發(fā)展?jié)摿蛻瞄_發(fā)價值。為豐富該方法的生物學基礎，客觀準確的評價和開發(fā)該方法的臨床應用價值，為此，我們開展了以下系列研究： 1．本課題通過動物實驗與臨床研究了解軟腭肌肉(主要是腭帆提肌)解剖對軟腭組織結構和功能的影響，同時應用主觀語音評估與X線頭顱側(cè)位片縱向研究腭帆提肌重建術后腭咽功能與語音效果的情況，初步探討預測術后腭咽功能的指標。 2．通過分析腭裂患者腭裂裂隙程度與松弛切口

4、之間的關系，探討腭帆提肌重建術不行松弛切口的幾何學原理及不行松弛切口的最佳預測指標，從而為臨床上更好的把握手術適應癥的選擇、盡量減少裸露骨面暴露對上頜生長抑制的影響，提供重要的理論指導依據(jù)。 3．應用回顧性調(diào)查研究的方法比較腭帆提肌重建術與傳統(tǒng)腭成行術后腭部瘢痕的嚴重程度，間接初步的了解Sommerlad腭帆提肌重建術對上頜生長抑制的影響。 4．觀察Sommerlad腭帆提肌重建術后瘺的發(fā)生率的情況，對于分析影響瘺發(fā)生的

5、因素，以便減少術后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的參考價值。 5．通過構建腭咽三角圖，分析腭裂術后腭咽閉合不全(VPI)患者腭咽結構特征形態(tài)與腭咽功能之間的關系，為更進一步闡明VPI的發(fā)生機制，提高本術式的初期腭咽閉合率提供理論指導。 結果：1)軟腭肌肉行小到中等范圍的解剖分離和復位并不會造成肌肉纖維化和瘢痕愈合。肌肉解剖的范圍較大時，肌肉受到輕微的損傷，但肌膜和血供并沒有受到破壞：肌肉的愈合以再生為主。2)臨床研究發(fā)現(xiàn)：27.8

6、％的患者未做兩側(cè)松弛切口。其中55.6％單純性腭裂未行松弛切口：完全性腭裂患者中，4.4％未行松弛切口，35.2％行單側(cè)松弛瓣，60.4％行雙側(cè)松弛瓣(p<0.01)。3)單純性腭裂患者的裂隙指數(shù)，裂隙寬度與松弛切口長度之間存在相關性(P<0.01)，當裂隙指數(shù)0.05)。4)Sommerlad腭帆提肌重建術后腭

7、部瘢痕化程度明顯輕于改良Langenbeck法修復術后(p<0.01)。54例術后隨訪患者有35例(64.8％)達到完全腭咽閉合?；颊咝g后軟腭長度、軟腭功能性長度、軟腭功能性長度的伸長量、軟腭上抬角度、腭咽間隙、腭咽閉合率以及Adequate ratio相比術前均有增加(p<0.01)，腭帆提肌附著點位置后退明顯(P<0.01)。統(tǒng)計學分析顯示：術前腭咽間隙在4.5mm以內(nèi)，預測術后腭咽閉合完全。主觀語音評估結果證實：患者術后語音清晰度

8、、高鼻音以及鼻漏氣都得到明顯的改善(p<0.01)。5)采用本術式修復后總的瘺孔率為6.8％(12／176)。瘺孔多發(fā)生于硬軟腭交界(66.7％)其次為硬腭前部(25％)，軟腭區(qū)域的瘺孔率最低(8.3％)：瘺的發(fā)生率與年齡和性別無關(p>0.05)，與術者的手術技能和腭裂類型存在著一定的關系(P>0.05)。6)通過分析VP工組患者術后腭咽結構發(fā)現(xiàn)：VPI患者軟腭長度、Adequate ratio值小于健康對照組，PPW點在咽三角的位置

9、相對于正常組偏上(P<0.05)；VPI組和正常對照組在翼顱基部、第一頸椎、腭平面位置上有類似的生長趨勢。 結論：Sommerlad腭帆提肌重建腭裂整復法有效地恢復了腭帆提肌正常的解剖結構和位置，重建提腭吊帶，為獲得腭咽閉合功能創(chuàng)造了良好的基礎；并可盡量不做松弛切口，愈合瘢痕程度輕微，避免了硬腭骨面裸露所造成對上頜生長抑制的影響：該修復方法并沒有增加術后并發(fā)癥一瘺的發(fā)生，較好地兼顧了語音與上頜生長發(fā)育二方面的目的，是一種值得在臨