CT冠脈成像實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的 分析16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量相關(guān)影響因素及優(yōu)化掃描參數(shù)以提高圖像質(zhì)量和檢查成功率并進(jìn)一步探討多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 1.16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量相關(guān)影響因素研究及最佳掃描參數(shù)選擇(心臟體模模擬實(shí)驗(yàn)) 1．1心率對(duì)16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量的影響及最佳掃描參數(shù)選擇 采用GE公司研制的新型心臟動(dòng)態(tài)體模，心率設(shè)置為以40次/min～95次/min(間隔5次/m

2、in)共12組。采用GE Light speed 16層螺旋CT，以心臟冠脈掃描模式對(duì)不同心率下的心臟體模進(jìn)行掃描，X線球管轉(zhuǎn)速(即掃描速度)設(shè)置為每轉(zhuǎn)0.5s和0.6s。所有的掃描數(shù)據(jù)在R-R間期90％時(shí)相分別以單扇區(qū)(Snapshot segment)、雙扇區(qū)(Burst-2)和四扇區(qū)重組(Burst-4)三種心臟重組算法進(jìn)行重組。所有重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站進(jìn)行后處理成像。后處理方法采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)模

3、式。分別對(duì)不同重組圖像進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用析因分析和多元線性回歸分析。 1．2心率波動(dòng)對(duì)16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量的影響及最佳掃描參數(shù)選擇 采用GE Light speed 16層螺旋CT，以心臟冠脈掃描模式對(duì)心臟體模進(jìn)行掃描。心率設(shè)置為以60bpm、85bpm為中心上下波動(dòng)兩組，每組分別設(shè)置波幅為2.5bpm、5bpm和10bpm各三小組，分別對(duì)6組心率波動(dòng)情況下的心臟體模以心臟冠脈掃描模式進(jìn)行掃描，所有掃

4、描數(shù)據(jù)在R-R間期5％、15％、25％、35％、45％、55％、65％、75％、85％、95％相位分別進(jìn)行單扇區(qū)(segment)、雙扇區(qū)(Burst-2)和四扇區(qū)重組(Burst-4)。重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站后處理成像。后處理方法采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)模式。由1名高年資醫(yī)師和1名技師分別對(duì)不同重組圖像進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用析因分析。 2.16層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用 對(duì)36例可疑

5、冠心病患者行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，按照心率不同分為A組(≤65次/分)14例、B組(66次/分～70次/分)12例和C組(71次/分～75次/分)10例三組，前兩組采用單扇區(qū)重建，后一組采用雙扇區(qū)重建，重建時(shí)相預(yù)設(shè)為75％R-R間期，掃描完成后分別重建45％、55％、65％和85％R-R間期。重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站后處理成像。后處理方法采用最大強(qiáng)度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)和曲面重組(CPR)

6、等模式，分別獲取冠狀動(dòng)脈的各種重建和重組圖像并分析冠狀動(dòng)脈主要分支的顯示率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 1．1總模型具有顯著意義(F=11.15，P<0.0001)，不同心率(F=11.99，P<0.0001)、不同轉(zhuǎn)速(F=5.76，P=0.00196)、不同重建算法(F=9.21，P=0.0003)對(duì)圖像質(zhì)量有顯著的影響，三者的交互作用均無(wú)顯著差別(P>0.05)；心率≤65次/分時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分較其他組高(P<0

7、.05)；轉(zhuǎn)速為0.5s時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分較0.6s時(shí)高(P<0.05)；重建算法為Burst-4和Burst-2時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分較segment時(shí)高(P<0.05)，但二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。心率、掃描速度及重建算法與圖像質(zhì)量問(wèn)具有多元線性回歸關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.70794、-0.16449和0.27341，F(xiàn)=34.43，P<0.0001)，各回歸系數(shù)具有顯著性。 1．2方差分析顯示總模型具有顯著意義(F

8、=22.58，P<0.0001)，各變量(心率、波幅、算法和相位)具有顯著意義，均對(duì)冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量有影響。心率為60者圖像質(zhì)量評(píng)分均數(shù)顯著高于心率為85者(P<0.05)。波幅為2.5和5者，圖像質(zhì)量評(píng)分均數(shù)高于波幅為10者(P<0.05)，但波幅為2.5和5者無(wú)顯著差異(P>0.05)。重建算法為Burst-4和Burst-2者圖像質(zhì)量評(píng)分均數(shù)顯著高于算法為segment(P<0.05)者，但Burst-4和Burst-2之間無(wú)顯著

9、差異(P>0.05)。相位為45％、95％者顯著高于其他相位(P<0.05)，但上述二者相位之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。相位為15％者，圖像質(zhì)量最差。 2.A組冠狀動(dòng)脈的主要分支包括右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干、前降支和左旋支的顯示率均為100％；B組其顯示率分別為91.67％、100％、100％和91.67％；C組其顯示率分別為80％、100％、90％和70％。三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。左冠狀動(dòng)脈主干和前降支在

10、75％R-R間期顯示最佳，左旋支在55％顯示最佳，右冠狀動(dòng)脈在65％R-R間期顯示最佳。各重建相位間顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 心率及心率波動(dòng)、掃描速度及重建算法等是影響16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的主要因素，可采用新型心臟動(dòng)態(tài)體模進(jìn)行評(píng)估。合理利用掃描參數(shù)能有效提高圖像質(zhì)量和檢查的成功率。作為無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，16層螺旋CT能充分顯示冠脈主干及其主要分支的正常解剖以及病變特征。隨著CT技術(shù)的