冠脈ct基礎(chǔ)ppt課件

1、冠脈CTA,張遠(yuǎn)妹,一、冠脈CTA的概念及圖像后處理,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用?,1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋,１、CTA的概念,CTA：CT Angiography CT血管造影冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在冠脈對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT (multi-slice CT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建冠脈的解剖圖像。,2、CTA圖像的后

2、處理技術(shù),圖像的后處理技術(shù)是應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術(shù)。圖像后處理技術(shù)包括： 多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。,曲面重建CPR,最大密度投影MIP,容積再現(xiàn)技術(shù),仿真內(nèi)窺鏡（virtual endscop，VE）,二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用,正常的冠脈解剖 及CTA表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA征象 心肌橋的CTA征象,（一）正常冠狀動(dòng)脈解剖及

3、CTA征象,1、左冠狀動(dòng)脈,前降支（ descending artery，LAD）供血區(qū)域： 左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室 間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干根部等回旋支(left circumflex artery，LCX)供血區(qū)域： 左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等,左冠狀動(dòng)脈,4,5,1、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對(duì)角支；6、LAD中段；,左冠狀動(dòng)

4、脈前降支,左冠狀動(dòng)脈回旋支,2、右冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域：　　右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動(dòng)脈圓錐、房室結(jié)等,右冠狀動(dòng)脈,,5,1、右冠狀動(dòng)脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左心室后支,右冠狀動(dòng)脈,Schlesinger分型： 右冠優(yōu)勢(shì)型（65.7%） 左冠優(yōu)勢(shì)型（5.6%） 均衡型（28.7%）,3、冠狀動(dòng)脈的解剖分型,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（65.7%）,,PDA,左冠

5、狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（5.6%）,,PDA,左右冠狀動(dòng)脈均衡型（28.7%）,,,PDA,PDA,冠狀動(dòng)脈性心臟病,冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary artery heart disease CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%~99%），因此，習(xí)慣上將冠狀動(dòng)脈性心

6、臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,（二）冠心病CTA征象,1、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分 2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征 3、冠脈狹窄程度的分級(jí),１、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分：脂樣斑塊130HU 血栓20HU鈣化性斑塊：高密度 非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚 混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化一般來(lái)說(shuō)，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定,粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、

7、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴(yán)重病變常出現(xiàn)于病變晚期,軟斑塊,鈣化斑塊,非鈣化性斑塊,,,混合型斑塊,冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。,,,2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征狹窄：偏心性、向心性 局限性（＜10mm）、管狀（10~20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當(dāng)有血栓形成時(shí)） 擴(kuò)張性病變

8、：直徑≥7mm或超過(guò)鄰近冠脈節(jié)段的50%，局限性擴(kuò)張稱為冠狀動(dòng)脈瘤、彌漫性擴(kuò)張稱為冠脈動(dòng)脈擴(kuò)張，主要見于川崎病等。狹窄+擴(kuò)張：呈串珠樣改變,根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)： I級(jí)，管腔狹窄在25％以下； II級(jí)，管腔狹窄在26％～50％； III級(jí)，管腔狹窄在51％～75％； IV級(jí)，管腔狹窄在76％以上。,3、冠脈狹窄程度的分級(jí),,RCA及LAD、CR