ct心臟冠脈課件

1、心臟及冠狀動(dòng)脈解剖,CTA案例分析,,,,冠狀動(dòng)脈的主要分支,竇房結(jié)支 (SN),圓錐支 (CB),右緣支/銳緣支 (RMB/AM),左室后支 (PB),右冠后降支 (PDA),右冠狀動(dòng)脈 (RCA),左冠狀動(dòng)脈 (LCA),左前降支 (LAD),左回旋支 (LCX),左緣支/鈍圓支 (LMB/OM),對(duì)角支 (D),right coronary artery,sinus node branch,Couns branch,left co

2、ronary artery,left anterior descend,right marginal branch / acute,left marginal branch / obtuse,left circumflex artery,posterior descend artery,1.2.3.diagonal,posterior branch,左房支 (LAB) →(SN),left atrial branch,,,右冠狀動(dòng)脈分支

3、詳解,右冠狀動(dòng)脈（RCA）：沿右側(cè)冠狀溝內(nèi)走行，房室交界區(qū)發(fā)出后降支，左室膈面發(fā)出左室后支。右圓錐支（CB）：右冠發(fā)出的第1分支，該支獨(dú)立起源于右竇口稱副冠脈或第三冠脈，分布于肺動(dòng)脈瓣高度，和左冠圓錐支吻合，可形成動(dòng)脈環(huán)（vieussens環(huán)）。右室前支：分布于右室前壁，多有3-7個(gè)分支，位于肺動(dòng)脈漏斗部為漏斗支。后降支（PDA）：為右冠狀動(dòng)脈走行于后室間溝內(nèi)部分。左室后支（PB）：供應(yīng)左室后壁血供，與后降支平行走行，多為2-

4、3個(gè)分支。竇房結(jié)動(dòng)脈（SN）：即為竇房結(jié)支，48.1%起自右冠脈，42.5%起自左回旋，6.6%起自回旋支外后段，其它占0.9%。右緣支（RMB/AM）：又稱銳緣支，沿右后緣向心尖走行。,,,,左冠狀動(dòng)脈分支詳解,左冠狀動(dòng)脈主干（LCA）：走行于肺動(dòng)脈干與左心耳之間，到達(dá)冠狀溝分成前降支和回旋支。前降支（LAD）：又稱前室間支，沿前室間溝下行到心尖部，后轉(zhuǎn)向心臟膈面。對(duì)角支（D）：由前降支近中段發(fā)出，分布到左心室前壁的分支，如

5、自前降支與回旋支中間發(fā)出，稱之為中間支，一般有1-3支。右室前支：分布到右心室前壁，第1分支在肺動(dòng)脈瓣水平分出，稱漏斗支或圓錐支，與右冠狀動(dòng)脈圓錐支吻合時(shí)形成動(dòng)脈環(huán)（vieussens），為常見(jiàn)側(cè)支。回旋支（LCX）：走行于冠狀溝內(nèi)，在左室左緣轉(zhuǎn)向膈面，終于左心緣或左室后壁及房室交接的室間隔面。鈍圓支（LMB/OM）：又稱左緣支，沿心臟左緣下行至心尖部。左室后支（PB）：右優(yōu)勢(shì)型該支僅分布在左室膈面，10%的左回旋可越過(guò)房室交

6、界點(diǎn)形成后降支，此為鑒別冠脈均衡型或左優(yōu)勢(shì)型的關(guān)鍵。左房支（LAB）：回旋支向上至左心房的分支，分前中后支，發(fā)出動(dòng)脈到竇房結(jié)為竇房結(jié)動(dòng)脈。,CTA冠脈軸位圖,左冠開(kāi)口,右冠開(kāi)口,竇口層面,四腔心層面,心臟膈面,冠狀動(dòng)脈正常解剖,心臟容積圖像,心臟頂位,右室斜位,左室斜位,心底膈位,血管容積圖像,軸位圖像,心臟容積像,血管容積像,左冠中間支,,,,冠狀動(dòng)脈分布類型,1.右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈分布于左心室及右心室膈面，發(fā)出后降支、左室后支，

7、右優(yōu)勢(shì)型占64%~69%。2.左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈分布于左心室膈面，發(fā)出后降支，左優(yōu)勢(shì)型占5.6%~6.0%。3.均衡型：左右心室后壁分別由回旋支、右冠狀動(dòng)脈分別供應(yīng)，左、右冠脈后降支分別發(fā)出，且互不跨越房室交界處，均衡型占25%~30%。,優(yōu)勢(shì)型案例分析,案例圖1,心臟膈位圖,案例圖2,心臟膈位圖,案例圖3,心臟膈位圖,案例圖4,心臟膈位圖,案例圖5,心臟膈位圖,冠狀動(dòng)脈起源異常,1、冠狀動(dòng)脈高位起源,心臟容積圖,血管容積圖,

8、左冠狀動(dòng)脈,2、冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口,副冠狀動(dòng)脈,3、單支冠狀動(dòng)脈畸形 非常少見(jiàn)的先天性冠脈起源異常，即有一只冠脈主干開(kāi)口于右竇或左竇，并分支為左冠或右冠的主干和分支，發(fā)生率僅為0.0024%~0.044%。,4、冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈 非常嚴(yán)重的冠脈先天性異常，發(fā)生率為1/300000,冠脈動(dòng)脈走行異常,1、心肌橋：又稱壁冠狀動(dòng)脈、心肌內(nèi)冠脈，指冠脈節(jié)段性走行于心肌纖維下，覆蓋于血管表面的心肌為心肌橋。特點(diǎn)為壁冠狀動(dòng)脈收縮期的擠壓