單純二尖瓣手術(shù)，微創(chuàng)術(shù)式是否具有優(yōu)勢？——一項前瞻性隨機(jī)對照研究.pdf

1、[目的]探討經(jīng)右胸前外側(cè)切口微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)在有效性、安全性以及加快患者術(shù)后恢復(fù)健康等方面是否具有優(yōu)勢。
　　[方法]2011年12月至2012年10月，我院對70例欲行單純二尖瓣手術(shù)的患者采用隨機(jī)化方式分為微創(chuàng)組（經(jīng)右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口）和傳統(tǒng)組（經(jīng)胸骨正中切口），進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究（本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)）。微創(chuàng)組手術(shù)經(jīng)股動靜脈插管建立外周體外循環(huán)，經(jīng)右胸第四肋間前外側(cè)小切口(4～6cm)進(jìn)胸，并輔以胸

2、腔鏡暴露，以Chitwood阻斷鉗行主動脈阻斷后經(jīng)房間溝切口進(jìn)入左房暴露二尖瓣，行二尖瓣成形或置換手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)組手術(shù)經(jīng)胸骨正中切口完成，方法不贅述。所有手術(shù)均由同一組外科醫(yī)生完成。
　　[結(jié)果]兩組患者術(shù)前各項主要指標(biāo)均具有可比性(P＞0.05)。兩組患者均無死亡。所有二尖瓣成形患者術(shù)中經(jīng)食道心超監(jiān)測顯示無殘余輕度以上反流。微創(chuàng)組與標(biāo)準(zhǔn)組相比，并不延長體外循環(huán)及主動脈阻斷時間(84.2±22.8min vs78.8±17.5min、

3、46.5±13.4min vs45.8±14.4min，P＞0.05)，但微創(chuàng)組術(shù)后機(jī)械通氣時間及ICU停留時間均更短，24小時內(nèi)引流量及總引流量更少(301.8±185.2mlvs566.7±360.8ml、758.5±360.6ml vs1223.6±481.0ml，P＜0.01)。除了標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后有5例患者持續(xù)發(fā)熱大于38.3攝氏度外(P＜0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩紐間基本相似。微創(chuàng)組住院期問總費用與傳統(tǒng)組相似（78649.8±

4、12136.2 vs78047.5±14545.6，P＞0.05）。兩組患者在住院期間、術(shù)后2周、術(shù)后3月時傷口疼痛評分無明顯差異(P＞0.05)，但微創(chuàng)組對傷口滿意度評分更高（9.4±1.5分vs6.8±1.6分，P＜0.01）。另外，微創(chuàng)組術(shù)后2周及術(shù)后3月時卡氏功能評分(KPS)和患者白評分也更高（KPS:78.8±12.3分vs67.1±12.4分、93.0±5.9分vs84.2±14.5分，P＜0.01;自評分:77.3±16