二尖瓣本ppt課件

1、心臟瓣膜病,由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和或關(guān)閉不全 。 二尖瓣最常受累，風(fēng)濕性最多。,二尖瓣狹窄,[病因和病理]病因：風(fēng)濕熱(最常見) A組β溶血性鏈球菌咽峽炎 2/3為女性 先天畸形、瓣環(huán)或環(huán)下鈣化 類癌瘤、結(jié)締組織病病理：瓣葉和腱索的纖維化、攣縮 ，瓣葉交界面相互粘連

2、 漏斗狀,二尖瓣狹窄,[病理生理] 4-6平方厘米,二尖瓣狹窄,[病理生理]靜脈血 右心房 右心室 肺動脈 肺臟 肺靜脈 左心房 二尖瓣 左心室 主動脈瓣 主動脈,,,,,,,,,,,二尖瓣狹窄,[臨床表現(xiàn)]一、癥狀 中度狹窄（一）呼吸困難：最早期癥狀 運(yùn)動、情緒激動、妊娠、

3、感染或快速房顫時(shí)誘發(fā) 1.勞力性呼吸困難 2.端坐呼吸 3.陣發(fā)性夜間呼吸困難 4.急性肺水腫,二尖瓣狹窄,[臨床表現(xiàn)]（二）咯血 1.血性痰 伴夜間陣發(fā)性呼吸困難 2.大量鮮血 支氣管靜脈破裂 早期 3.肺梗死 咯膠凍狀暗紅色痰 4.粉紅色泡沫痰 肺毛細(xì)血管破裂,二尖瓣狹窄,[臨床表現(xiàn)]

4、（三）咳嗽 支氣管黏膜淤血水腫、左房壓迫左主支氣管（四）血栓栓塞 20%發(fā)生 （五）其他癥狀 聲嘶、吞咽困難、消化道淤血癥狀、胸痛,二尖瓣狹窄,[臨床表現(xiàn)]二、體征（一）二尖瓣面容,二尖瓣狹窄,[臨床表現(xiàn)]二、體征（二）心臟體征：S1↑、開瓣音、舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左臥位明顯，伴舒張期震顫、Af等（三）肺動脈高壓和右室大：右室抬舉樣搏動、 P2亢進(jìn)分裂、Graham S

5、teell雜音、三尖瓣區(qū)Sm。,二尖瓣狹窄,[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、X線：梨型心、肺淤血水腫二、心電圖：二尖瓣型P波、右室大三、超聲心動圖：可靠,,[診斷和鑒別診斷]1.經(jīng)二尖瓣口血流增加 嚴(yán)重二尖瓣反流、大量左向右分流的先心、高動力循環(huán)2.Austin-Flint雜音 嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全3.左房黏液瘤 隨體位改變的舒張期雜音 腫瘤撲落音,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,[并發(fā)癥]一、心房顫動：最常見二、急性肺水腫：緊急、

6、嚴(yán)重三、血栓栓塞：20%，偶爾首發(fā)四、右心衰竭：晚期常見五、感染性心內(nèi)膜炎：較少見六、肺部感染：易合并,二尖瓣狹窄,[治療]一、內(nèi)科治療 1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 3.避免過勞，定期復(fù)查 4.限鹽等其他誘因,二尖瓣狹窄,[治療]二、并發(fā)癥處理（一）咯血：坐位、鎮(zhèn)靜、利尿（二）急性肺水腫：減輕前負(fù)荷、西地蘭（三）Af：控制室率、恢復(fù)竇律、預(yù)防血栓,

7、二尖瓣狹窄,[治療]三、介入和手術(shù)治療（一）經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù)（二）閉式分離術(shù)（三）直視分離術(shù)（四）瓣膜置換術(shù),,,二尖瓣關(guān)閉不全,[病因和病理]風(fēng)心病最常見，其他：二尖瓣脫垂、冠心病、老年性二尖瓣環(huán)鈣化、心內(nèi)膜炎等。分度： 輕度：反流面積 8,,二尖瓣關(guān)閉不全,[病理生理]靜脈血 右心房 右心室 肺動脈 肺臟 肺靜脈 左心

8、房 二尖瓣 左心室 主動脈瓣 主動脈,,,,,,,,,,,二尖瓣關(guān)閉不全,[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：輕度可無癥狀；嚴(yán)重者疲乏無力，呼吸困難，肺水腫，休克二、體征：1.心尖：搏動有力，向左下移位2.心音：S1↓，S2分裂，S3，喀喇音3.雜音：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音 前葉損害向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害向心底部傳導(dǎo),二尖瓣關(guān)閉不全,,[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、X線：左心房、左心室

9、增大，肺水腫二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改變?nèi)?、UCG：敏感性高,二尖瓣關(guān)閉不全,[診斷和鑒別]1.三尖瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣4、5肋間2.室間隔缺損 胸骨左緣3、4肋間3.胸骨左緣Sm4.相對性二尖瓣關(guān)閉不全5.主動脈瓣狹窄 心底部噴射性Sm,[并發(fā)癥]Af、心內(nèi)膜炎、栓塞、心衰、猝死等,二尖瓣關(guān)閉不全,[治療]一、內(nèi)科治療1.預(yù)防心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱2.Af3.心衰,二尖瓣關(guān)閉不全,[治療]二、外