蒙古族農(nóng)牧民MetS的腰圍切點(diǎn)及其與心腦血管病和死亡的關(guān)系.pdf

1、目的
　　 1、探討蒙古族農(nóng)牧民MetS的適宜腰圍切點(diǎn)。
　　 2、探討蒙古族農(nóng)牧民MetS與心腦血管疾病及死亡的關(guān)系。
　　 3、探討蒙古族農(nóng)牧民不同臀圍水平和心腦血管疾病及死亡的關(guān)系。
　　 4、探討蒙古族農(nóng)牧民不同CRP水平和心腦血管疾病及死亡的關(guān)系。
　　 方法
　　 1.基線調(diào)查:于2003年6月～2004年8月，以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科左后旗朝魯吐蘇木（鄉(xiāng)）和奈曼旗固日班花蘇木的

2、32個(gè)自然村為研究現(xiàn)場(chǎng)，將現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)的所有年齡≥20歲的蒙古族居民作為研究對(duì)象。采用面對(duì)面調(diào)查方法，收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)以及生活方式資料，測(cè)量血壓和人體測(cè)量指標(biāo)。采集血標(biāo)本，并檢測(cè)血糖、血脂、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)。
　　 2.隊(duì)列研究:于2008年、2009年和2010年三次對(duì)基線調(diào)查的人群進(jìn)行入戶(hù)隨訪，收集基線調(diào)查以來(lái)的心腦血管事件及死亡的發(fā)生情況，包括發(fā)生的時(shí)間、診斷情況及治療情況。
　　 3.統(tǒng)計(jì)分析:將所有的調(diào)查問(wèn)

3、卷進(jìn)行核對(duì)、編號(hào)、整理，用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS for Windows17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)IDF(2005)定義分別計(jì)算男、女及合計(jì)MetS患病率。根據(jù)第五次人口普查的數(shù)據(jù)計(jì)算標(biāo)化年齡MetS患病率。確定適宜的腰圍切點(diǎn):分析腰圍水平對(duì)檢出1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)及以上MetS組分聚集的OR值和95％CI。計(jì)算不同的腰圍切點(diǎn)檢出2個(gè)及以上MetS組分的靈敏度、特異度和ROC曲線下面積，以ROC曲線下面積最大為

4、適宜腰圍切點(diǎn)。對(duì)隨訪資料，計(jì)算累積發(fā)病率和發(fā)病密度描述心腦血管事件及死亡結(jié)局的發(fā)生情況，分析結(jié)局發(fā)生者的基線情況。采用多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以腦卒中、冠心病、死亡為多結(jié)局事件（心腦血管病及死亡事件），計(jì)算MetS、臀圍、CRP及其它危險(xiǎn)因素對(duì)多結(jié)局事件及各不同結(jié)局的HR值及其95％CI。臀圍和CRP以四分位數(shù)分組進(jìn)入模型。
　　 結(jié)果
　　 1.通遼市蒙古族農(nóng)牧民的MetS（IDF定義）患病率為20.9％（男性12.9％，

5、女性26.4％），按第五次全國(guó)人口普查資料，年齡調(diào)整標(biāo)化率為17.1％（男性11.4％，女性21.6％）。
　　 2.不論男女，均隨腰圍增大，檢出1個(gè)、檢出2個(gè)、3個(gè)及以上MetS組分的OR值呈升高趨勢(shì)，而且腰圍與MetS組分聚集的危險(xiǎn)性存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系（趨勢(shì)檢驗(yàn)x2=24.7～83.2，均P＜0.01），結(jié)果提示腰圍水平與MetS組分的聚集有密切的關(guān)聯(lián)。
　　 3.ROC曲線下最大面積對(duì)應(yīng)的腰圍切點(diǎn)男性為84cm

6、，女性為81cm，表明在此切點(diǎn)上檢出MetS的正確指數(shù)最高，靈敏度和特異度相對(duì)較高。結(jié)合周北凡和中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)男性85cm、女性80cm，我們認(rèn)為蒙古族農(nóng)牧民MetS的適宜腰圍切點(diǎn)為男性85cm、女性80cm。據(jù)此腰圍界限值，本研究人群MetS患病率為23.5％，男性和女性分別為19.4％和26.4％。與未調(diào)整腰圍切點(diǎn)的IDF定義MetS患病率相比，男性患病率明顯提高。
　　 4.隨訪期間心腦血管事

7、件的累積發(fā)病率為5.64％，發(fā)病密度為787.4/10萬(wàn)人年，累積死亡率4.44％，死亡密度為620.2/10萬(wàn)人年。其中男性的腦卒中累積發(fā)病率、發(fā)病密度及累積死亡率、死亡密度高于女性。
　　 5.擬合多因素多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果顯示年齡、性別（男）、高血壓家族史、MetS、臀圍及CRP共6個(gè)因素與多結(jié)局事件（心腦血管病及死亡事件）的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
　　 6.調(diào)整了年齡、性別、高血壓家族史三個(gè)傳

8、統(tǒng)危險(xiǎn)因素，擬合多因素多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型，分析結(jié)果顯示，MetS與多結(jié)局事件的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其HR(95％CI)為1.33(1.02～1.74)(P=0.034)。
　　 7.調(diào)整了年齡、性別、高血壓家族史三個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，擬合多因素多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型，分析結(jié)果顯示，臀圍與多結(jié)局事件的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同臀圍水平與第1分位數(shù)組相比，第2、3、4四分位數(shù)組的HR(95％CI)分別為0.62(0.44～0.88)、0.66

9、(0.46～0.94)、0.52(0.36～0.76)(P=0.021～0.001)。
　　 8.調(diào)整了年齡、性別、高血壓家族史三個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，擬合多因素多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型，分析結(jié)果顯示，CRP與多結(jié)局事件的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同CRP水平與第1分位數(shù)組相比，第3、4分位數(shù)組的HR(95％CI)分別為1.63(1.21～2.20)、1.58(1.15～2.17)(P=0.001～0.005)。
　　 9.采用定義新變

10、量的方法，擬合多因素多結(jié)局的比例風(fēng)險(xiǎn)模型，擬合結(jié)果顯示:
　　 (1)與腦卒中發(fā)生關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別（男）和高血壓家族史，其HR(95％CI)值分別為2.22(1.92～2.56)、2.34(1.50～3.65)、2.12(1.38～3.25)（均P＜0.01），提示年齡、性別（男）和高血壓家族史可能是引起腦卒中發(fā)生的重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。(2)與冠心病發(fā)生關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓家族史和MetS，其

11、HR(95％CI)值分別為1.66(1.38～1.99)、2.09(1.05～4.16)和2.17(1.22～3.86)（均P＜0.05），提示年齡、高血壓家族史及MetS可能是冠心病發(fā)生的重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。(3)與死亡發(fā)生關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別（男）、臀圍及CRP。其中年齡、性別（男）及CRP的HR(95％CI)值分別為2.21(1.89～2.57)、1.66(1.13～2.45)及1.32(1.11～1.56)（均P

12、＜0.05），提示年齡、性別（男）及CRP可能是引起死亡的重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。與第1分位數(shù)組相比，臀圍第4分位數(shù)組的HR(95％CI)為0.43(0.26～0.73)(P＜0.01)，提示臀圍可能是引起死亡重要、獨(dú)立的保護(hù)因素。
　　 結(jié)論
　　 1.通遼市蒙古族農(nóng)牧民MetS（IDF定義）的年齡調(diào)整標(biāo)化率為為17.1％，高于2005年中國(guó)的MetS患病率16.5％。
　　 2.通遼市蒙古族農(nóng)牧民MetS適宜的