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1、背景:神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征以及影像學(xué)顯示的梗死部位的不同,是西醫(yī)神經(jīng)科學(xué)卒中診治的重要內(nèi)容,而現(xiàn)有中醫(yī)辨證規(guī)范對(duì)卒中的專病表現(xiàn)在各證候類型中論述簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)劃一,最終證候的確定與之關(guān)系甚微。雖然已存在許多關(guān)于卒中中醫(yī)證候與顱腦影像學(xué)所顯示的梗死病變部位之間關(guān)系的研究,但是該類研究存在問(wèn)題較多,責(zé)任梗死灶的確定不夠準(zhǔn)確,中醫(yī)證候分類繁雜不一,不同研究結(jié)果差異性大,很難獲知二者之間的真實(shí)關(guān)系。 目的:研究腦梗死急性期病灶部位與中醫(yī)證候之間
2、的關(guān)系,探討不同梗死部位對(duì)卒中中醫(yī)證候的影響。 材料與方法:本文進(jìn)行了回顧性和前瞻性兩部分研究?;仡櫺匝芯孔鳛榍罢靶匝芯康幕A(chǔ),分析了299例急性腦梗死患者的病案。借助影像學(xué)報(bào)告和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,將梗死部位劃分為四個(gè)區(qū)域,并以虛實(shí)為綱簡(jiǎn)化中醫(yī)證候?yàn)槿箢愋汀?本文在回顧性研究中,試圖應(yīng)用現(xiàn)有病例資料,盡可能準(zhǔn)確地判斷本次責(zé)任病灶,以及排除其他部位梗死病灶與研究病灶之間存在的相互影響。但是本回顧性研究存在資料不完善的缺點(diǎn)
3、:研究病例中僅12.7﹪的患者依靠MRI結(jié)果判斷梗死灶,其余病例依靠CT判斷,而二者對(duì)于新舊梗死灶的鑒別力都不強(qiáng),致使研究中本次責(zé)任病灶判斷欠準(zhǔn)確,結(jié)果系統(tǒng)誤差大;病例記錄中對(duì)復(fù)發(fā)性卒中患者的后遺癥狀未作詳細(xì)記錄,與本次新發(fā)癥狀混雜,妨礙了對(duì)結(jié)果的正確判斷。對(duì)急性期病灶時(shí)間定向的不準(zhǔn)確性,使得本回顧性研究的陰性結(jié)果缺乏真實(shí)性。 為了更好地對(duì)急性腦梗死病灶予以時(shí)間定向,本文前瞻性研究了89例急性腦梗死患者的臨床資料和輔助檢查結(jié)果,
4、借助彌散加權(quán)核磁共振(DWI)和MRI,同時(shí)參考臨床神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,判斷本次責(zé)任病灶。本文將入選卒中患者的梗死灶首先按腦循環(huán)系統(tǒng)劃分為前循環(huán)供血區(qū)和后循環(huán)供血區(qū),前循環(huán)供血區(qū)進(jìn)一步分成皮層、皮層下白質(zhì)和基底節(jié)區(qū),后循環(huán)供血區(qū)包括腦干、丘腦和小腦。在發(fā)病的30天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,分為以實(shí)為主、以虛為主和虛實(shí)并重三大證候類型。 結(jié)果:53例單發(fā)梗死患者的腦梗死部位分區(qū)和中醫(yī)證候之間存在顯著性差異,P=0.044。發(fā)生在皮層的梗
5、死,以實(shí)為主的證候最多見(jiàn)(58.8﹪),以虛為主的證候僅占17.6﹪;發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的梗死,以虛為主的證候更多見(jiàn)(85.7﹪),且無(wú)一例表現(xiàn)為以實(shí)為主的證候;發(fā)生在皮層下白質(zhì)的梗死以實(shí)為主的證候(42.9﹪)和以虛為主的證候(35.7﹪)相差不多;而后循環(huán)梗死以實(shí)為主的證候最多見(jiàn),占46.7﹪,以虛為主的證候只占20.0﹪。皮層下白質(zhì)合并皮層的梗死中,以實(shí)為主的證候占66.7﹪;而合并基底節(jié)區(qū)的梗死中,以虛為主的證候占70.0﹪。
6、 結(jié)論本文前瞻性研究結(jié)果提示急性腦梗死的責(zé)任病變部位與中醫(yī)虛實(shí)證候之間存在相關(guān)性,單發(fā)的皮層和后循環(huán)梗死多見(jiàn)以實(shí)為主的證候,單發(fā)的基底節(jié)區(qū)梗死則多見(jiàn)以虛為主的證候,且不出現(xiàn)以實(shí)為主的證候;單發(fā)皮層下白質(zhì)的梗死以實(shí)為主的證候和以虛為主的證候所占比例差別不大,而累及該區(qū)的多發(fā)梗死患者的中醫(yī)證候可能與其合并梗死灶的部位密切相關(guān)。 討論:本文首次應(yīng)用可以準(zhǔn)確區(qū)分新舊梗死病灶的彌散加權(quán)核磁共振(DWI),結(jié)合患者神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征確定責(zé)任
7、病灶,分析單一部位梗死病灶與以虛實(shí)為綱劃分的中醫(yī)證候之間的關(guān)系。本文選擇基礎(chǔ)的虛實(shí)辨證,以保證每一位患者都能被更為準(zhǔn)確地納入一種證候類型,避免模棱兩可的情況發(fā)生,增強(qiáng)臨床可行性;同時(shí)兼顧時(shí)間和空間定向分析責(zé)任梗死部位,以期揭示腦梗死急性期病灶部位與最基本的中醫(yī)證候之間的確切關(guān)系。 本文所做的研究只是非常初步的探索,由于病例數(shù)的限制,尚存在以下問(wèn)題:未能得出不同梗死部位并存時(shí)中醫(yī)證候的確切分布情況;過(guò)去的很多研究發(fā)現(xiàn)梗死病灶的大小
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