動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MRI和病理對(duì)照及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目前，在世界各國(guó)各種疾病的發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)中，心腦血管疾病已成為第一位，約為惡性腫瘤的兩倍。在心腦血管疾病中，基礎(chǔ)性的疾病就是動(dòng)脈粥樣硬化癥。 第一章動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查和MRI對(duì)照研究 一、動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)本處理方法的比較 材料與方法 研究對(duì)象：6例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，截肢后的股動(dòng)脈。方法及儀器設(shè)備：標(biāo)本分成兩個(gè)方法處理，一種方法是直接裸標(biāo)本(裸標(biāo)本法)，另一種是經(jīng)過(guò)人工處理的標(biāo)本(還原標(biāo)本

2、法)。MRI用GESignaTwinspeed1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，行常規(guī)軸位掃描，掃描序列包括SET1WI，F(xiàn)SET2WI，DOUBLEIRT1WI。 觀測(cè)指標(biāo)：對(duì)比噪聲比(CNR)：在PACS上測(cè)量各序列上血管壁與斑塊的信號(hào)強(qiáng)度差，和周?chē)肼暤男盘?hào)強(qiáng)度。信噪比(SNR)：是在PACS上測(cè)量各序列上血管壁與周?chē)肼暤男盘?hào)強(qiáng)度。 資料處理及分析：觀察計(jì)算3種序列對(duì)比噪聲比、信噪比，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，雙側(cè)

3、α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 還原標(biāo)本的方法在對(duì)比噪聲比(CNR)、信噪比(SNR)上明顯優(yōu)于裸標(biāo)本方法。 二、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理和MRI對(duì)照研究 材料與方法 研究對(duì)象：13例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，截肢后的股動(dòng)脈。方法及儀器設(shè)備：實(shí)驗(yàn)室及MRI檢查：取標(biāo)本兩端經(jīng)MRI檢查有異常的部位，石蠟包埋、切片，蘇伊紅染色，光鏡下觀察。所有標(biāo)本行MRI檢查：用GESignaTwins

4、peed1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，用頭頸正交線圈，常規(guī)行軸位SET1WI，F(xiàn)SET2WI，DOUBLEIRT1WI。 觀測(cè)指標(biāo)：觀測(cè)血管壁的厚度及管壁內(nèi)斑塊成分的改變：在病理、MRI片上測(cè)量斑塊和管壁的厚度，并在MRI對(duì)應(yīng)分析斑塊的成分。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)積分：斑塊危險(xiǎn)積分是動(dòng)脈狹窄程度和斑塊成分所占面積之和。動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。斑塊成分包括脂核、出血、血栓、壞死、潰瘍。它們的面積占整個(gè)斑塊面積的

5、百分比為分類標(biāo)準(zhǔn)，大于40％就是“軟斑塊”。把上面兩個(gè)的積分加起來(lái)是所選斑塊的積分，4分即以上為高危積分。 在PACS上測(cè)量各序列血管壁與周?chē)∪獾男盘?hào)強(qiáng)度，計(jì)算對(duì)比度噪聲比。 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析：觀察計(jì)算3種序列對(duì)管壁的顯示情況和對(duì)比噪聲比，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1、MRI對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄能提供可靠的診斷。 2、MRI能發(fā)現(xiàn)軟

6、斑塊并能定量分析軟斑塊，MRI對(duì)軟斑塊的顯示與病理有很好的一致性。 3、MRI能定量分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)性，本組嘗試加權(quán)動(dòng)脈狹窄和斑塊成分，斑塊危險(xiǎn)積分是動(dòng)脈狹窄程度和斑塊成分所占面積之和。本研究26塊斑塊中，病理和MRI的危險(xiǎn)積分有77％是7～8分，都是高危斑塊。 4、MRI序列選擇上黑血序列應(yīng)作為觀測(cè)動(dòng)脈管壁斑塊成分的一個(gè)首選序列。 三、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的免疫組化和MRI的對(duì)照研究 材料和方法

7、 研究對(duì)象：13例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，截肢后的股動(dòng)脈。方法及儀器設(shè)備：取標(biāo)本兩端經(jīng)MRI檢查有異常的部位，石蠟包埋、切片，蘇伊紅染色，光鏡下觀察。并行CD68、Vimentin免疫組化檢查。所有標(biāo)本行MRI檢查，掃描儀器、序列及參數(shù)同前一部分。 觀測(cè)指標(biāo)：觀測(cè)血管壁的厚度及管壁內(nèi)斑塊成分的改變：在病理、免疫組化、MRI片上測(cè)量斑塊和管壁的厚度。并在MRI對(duì)應(yīng)分析斑塊的成分。CD68、Vimentin當(dāng)出現(xiàn)棕黃色顆粒的細(xì)胞

8、總數(shù)＞10％為陽(yáng)性反應(yīng)，采用半定量積分法，分為增強(qiáng)表達(dá)組(++和+++)和降低表達(dá)組(-和+)。 統(tǒng)計(jì)分析：采用X2檢驗(yàn)，雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1、CD68和Vimentin所標(biāo)記的脂性成分和纖維成分在標(biāo)本中沒(méi)有明顯的量的差別，說(shuō)明在動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)態(tài)的過(guò)程中，各個(gè)成分雖然有量的差別，但更多時(shí)候是變化的過(guò)程。MRI同樣反映了相似的變化。 2、動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)、多樣

9、的病理過(guò)程，在免疫組化、影像上都是同樣表現(xiàn)；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MRI在定性診斷上可以提供很好的參考，并且可以進(jìn)行部分定量測(cè)定。 第二章頸動(dòng)脈粥樣硬化的影像學(xué)評(píng)價(jià)及與腦梗塞的相關(guān)性分析 一、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MRI和超聲對(duì)照研究 材料和方法 研究對(duì)象：病人30例，年齡51～85歲，平均年齡64.5歲，男19例，女11例。 方法：所有病人用GESignaTwinspeed1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，用8

10、通道頭頸正交線圈，常規(guī)行頸部軸位FSET2WI，DOUBLEIRT1WI，3DPCMRA，GRET2WI。超聲檢查采用多功能復(fù)式彩超測(cè)量IMT、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端管腔內(nèi)徑、最狹窄處管徑、斑塊數(shù)目、大小及性質(zhì)。 觀測(cè)指標(biāo)：形態(tài)學(xué)觀察：觀察頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈管壁及管腔的改變，并根據(jù)管壁斑塊在各個(gè)序列的信號(hào)特征或者超聲的聲相特征，分析斑塊的成分。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)積分：斑塊危險(xiǎn)積分是動(dòng)脈狹窄程度和斑塊成分所占面積之和。動(dòng)

11、脈狹窄程度分級(jí)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。斑塊成分包括脂核、出血、血栓、壞死、潰瘍。它們的面積占整個(gè)斑塊面積的百分比為分類標(biāo)準(zhǔn)，大于40％就是“軟斑塊”。把上面兩個(gè)的積分加起來(lái)是所選斑塊的積分，4分即以上為高危積分。 測(cè)量MRI各序列上血管壁與周?chē)∪獾男盘?hào)強(qiáng)度，計(jì)算對(duì)比噪聲比。 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)比噪聲比用t檢驗(yàn)，以α=0.05作為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論 1、MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄能提供可靠的診

12、斷。 2、MRI能發(fā)現(xiàn)軟斑塊并能定量分析軟斑塊：根據(jù)斑塊成分面積占整個(gè)斑塊面積的百分比為分類標(biāo)準(zhǔn)，可以區(qū)別軟、硬斑塊。軟斑塊在超聲上表現(xiàn)是纖維帽厚薄不均，纖維帽下的低回聲團(tuán)范圍廣。同樣在MRI上也表現(xiàn)為低信號(hào)的纖維帽厚薄不一，壞死的長(zhǎng)T2信號(hào)影和脂核顯示的DOUBLEIRT1WI上的高信號(hào)影分布較廣。 3、MRI能定量分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)性。 4、MRI序列選擇黑血序列應(yīng)作為觀測(cè)頸動(dòng)脈管壁斑塊成分的一個(gè)首選序

13、列。 二.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析 材料和方法 研究對(duì)象：病人30例，年齡51-85歲，平均年齡64.5歲，男19例，女11例。 方法及儀器設(shè)備：所有病人用GESignaTwinspeed1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，用8通道頭頸正交線圈，常規(guī)行頸部軸位FSET2WI，DOUBLEIRT1WI，3DPCMRA，GRET2WI。所有病人同時(shí)行顱腦MRI檢查，常規(guī)行SET1WI，F(xiàn)SET2WI。

14、 觀測(cè)指標(biāo)：形態(tài)學(xué)觀察：觀察頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈管壁及管腔的改變，并根據(jù)管壁斑塊在各個(gè)序列的信號(hào)特征，分析斑塊的成分。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)積分：斑塊危險(xiǎn)積分是動(dòng)脈狹窄程度和斑塊成分所占面積之和。動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。斑塊成分包括脂核、出血、血栓、壞死、潰瘍。它們的面積占整個(gè)斑塊面積的百分比為分類標(biāo)準(zhǔn)，大于40％就是“軟斑塊”。把上面兩個(gè)的積分加起來(lái)是所選斑塊的積分，4分即以上為高危積分。根據(jù)以上三種情況，

15、分別計(jì)算和腦梗死的相關(guān)性。腦梗死的數(shù)目加權(quán)以以多發(fā)腦梗塞=5分，一處腦梗塞=4分，多發(fā)腔隙性腦梗塞=3分，一個(gè)部位的腔隙性腦梗塞=2分，腦白質(zhì)疏松=1分，未見(jiàn)異常=0分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Spearman等級(jí)相關(guān)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)論 1、頸動(dòng)脈狹窄程度和腦梗死存在正相關(guān)性，狹窄程度越重，出現(xiàn)腦梗死的可能性和嚴(yán)重性越高。 2、頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊和腦梗死存在正相關(guān)性，軟斑塊出現(xiàn)越多，腦梗死發(fā)生的可