實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合速度向量超聲成像評(píng)價(jià)左束支傳導(dǎo)阻滯左心室收縮期容量和心肌力學(xué)功能.pdf

1、目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(TR3DE)聯(lián)合速度向量超聲成像(VVI)測(cè)量完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)患者心臟超聲容量和心肌力學(xué)參數(shù)，評(píng)價(jià)左心室收縮期整體及節(jié)段容積變化和心肌力學(xué)運(yùn)動(dòng)特征，探討心肌力學(xué)與容量心功能相關(guān)性，為CLBBB患者臨床精確診斷、治療提供病理生理學(xué)可視化量化評(píng)價(jià)信息。
　　方法:(1)研究對(duì)象:CLBBB組患者28例，男性15例，女性13例，年齡35～78歲，平均59.67±15.03歲;健康志愿者組3

2、3例，男性17例，女性16例，年齡24～73歲，平均54.36±12.15歲。(2)常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖圖像采集:受檢者靜息后同步心電圖監(jiān)護(hù)，應(yīng)用SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)受檢者進(jìn)行二維超聲檢查，并在標(biāo)準(zhǔn)左心室長軸切面測(cè)量左心室后壁(LVPW)和室間隔(IVS)厚度，以及舒張末期左心室腔內(nèi)徑(LVEDD)。(3)RT3DE圖像采集及處理分析:在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，采集并存儲(chǔ)心尖四腔心動(dòng)態(tài)三維圖像。選定

3、能完整、清晰顯示左心室心內(nèi)膜緣的動(dòng)態(tài)三維圖像，啟用“LVA”功能鍵，軟件自動(dòng)辨認(rèn)舒張末期及收縮末期，并自動(dòng)檢測(cè)整個(gè)心動(dòng)周期的心內(nèi)膜緣，通過逐幀手動(dòng)調(diào)節(jié)使描記線與心內(nèi)膜緣貼合滿意，心內(nèi)膜緣校正滿意后，軟件自動(dòng)處理、分析并顯示左心室整體及17節(jié)段容積和射血分?jǐn)?shù)(EF)，并獲得左心室17節(jié)段時(shí)間-容積曲線。(4)VVI圖像采集及處理分析:在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，采集并存儲(chǔ)心尖四腔心、兩腔心和三腔心左心室動(dòng)態(tài)二維灰階圖像。將存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)二維灰階圖像

4、存盤并導(dǎo)入Syngo VVI圖像處理分析工作站，選擇心內(nèi)膜緣清晰的圖像定幀，以左心室左側(cè)室壁二尖瓣環(huán)位置為起點(diǎn)，按順時(shí)針方向順序選取7～10個(gè)點(diǎn)，將每個(gè)長軸切面分為6個(gè)節(jié)段，描記滿意后點(diǎn)擊“運(yùn)行”鍵啟動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)跟蹤3個(gè)完整心動(dòng)周期左心室心內(nèi)膜緣，獲得四腔心、三腔心及兩腔心3個(gè)切面共18個(gè)左心室節(jié)段縱向應(yīng)變(εsys)值及應(yīng)變率(SRsys)值以及其隨心動(dòng)周期變化曲線。所有圖像均由同一名操作者采集。最后，分析RT3DE獲得的節(jié)段

5、EF值與VVI獲得的節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)兩組受檢者之間年齡、性別、體重指數(shù)、血壓水平以及心率等相互匹配;常規(guī)二維超聲參數(shù)LVPW和IVS厚度以及LVEDD值在兩組受檢者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。(2)兩組受檢者左心室整體及17節(jié)段容積變化和EF值以及每博量(SV)存在差異:與健康志愿者組比較，CLBBB組患者左心室整體及17節(jié)段EF值均減?。≒均＜0.05）;17節(jié)段每博量

6、減小，基底段（前壁、前間隔和后間隔）、中間段（前壁和后間隔）以及心尖段（前壁和后側(cè)壁）等7個(gè)節(jié)段室壁每博量減小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，左心室收縮末容積(LVESV)明顯增大(P=0.001)，左心室整體SV明顯減少(P=0.006);左心室舒張末容積(LVEDV)增大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)兩組受檢者左心室縱向18個(gè)節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys均存在差異:與健康志愿者組比較，CLBBB組患者18節(jié)段峰值8s

7、ys和峰值SRsys減小，以后間隔、前側(cè)壁、后壁、前壁（心尖段）、后側(cè)壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）等節(jié)段室壁心肌峰值εsys減小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），以后間隔、前側(cè)壁（基底段和心尖段）、后壁、前壁（基底段和中間段）、后側(cè)壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）節(jié)段室壁心肌峰值SRsys減小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。(4)CLBBB組左心室中段室間隔（前間隔和后間隔）節(jié)段EF值與節(jié)段峰值εsys成正相關(guān)（分