高場磁共振對乳腺良惡性病變的診斷價值研究.pdf

1、背景和目的:乳腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)居女性腫瘤的首位,在歐美等西方發(fā)達國家,每9名婦女中,就有1人在一生中將患乳腺癌。我國原為乳腺癌低發(fā)國家,但近年來,隨著生育模式、生活方式的改變,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且趨向年輕化,嚴重危害婦女的健康和生命。早期診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率,提高乳腺癌患者5年生存率的重要措施。影像學檢查對乳腺癌的早期診斷和臨床分期具有重要價值。本研究旨在探討3.0 T磁共振擴散加權成像(diffusio

2、n weighted imaging,DWI)、動態(tài)增強成像(dynamic contrast-enhancedmagnetic resonance imaging,DCE-MRI)及其聯(lián)合應用對乳腺良、惡性疾病的診斷及鑒別診斷價值。
　　材料與方法:收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2008年05月至2009年02月經(jīng)手術病理證實的乳腺病例55例,女性53例,男性2例;年齡21~67歲,平均44.5±10.9歲,臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊。磁

3、共振共檢出72個病灶,其中惡性腫瘤27例,30個病灶;良性病變28例,42個病灶。檢查使用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T磁共振儀、專用雙穴乳腺相控陣表面線圈,雙側(cè)乳腺、全乳同時掃描。所有病灶均行先行常規(guī)MR成像,然后依次行DWI、DCE-MRI掃描。常規(guī)MR成像采用快速小角度激發(fā)三維梯度回波序列(three-dimensional fast low angle shot spoiled gradient-ec

4、ho,FLASH-3D)序列,橫軸位T1WI,和快速反轉(zhuǎn)恢復序列(Turbo inversion recovery,TIR)橫軸位T2WI。DWI采用單次激發(fā)自旋-平面回波序列(spin echo-echo planner imaging,SE-EPI),擴散敏感因子b值取0s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2,層厚:4.0mm。DCE-MRI采用FLASH-3D序列,橫軸位T1WI,加脂肪抑制,TR/TE:4.23ms/1

5、.57ms,層厚:0.9mm。注射對比劑前先平掃一次,平掃結(jié)束后從肘前靜脈團注對比劑0.1mmol/kg,并用25ml生理鹽水沖管,注射速度2.5ml/s。平掃結(jié)束后第20s開始增強掃描,并行連續(xù)無間斷掃描6次。單次掃描時間60s,全乳掃描時間共計7min23s。將所得DWI及DCE-MRI圖像傳送Syngo工作站,使用表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)計算軟件及Mean Curve動態(tài)

6、增強曲線生成軟件進行數(shù)據(jù)處理。根據(jù)病變的形態(tài)特征、不同b值時的ADC值、早期增強率、強化峰值、達峰時間、時間-信號強度曲線對病變性質(zhì)進行判斷。以術后標本病理結(jié)果作為金標準,評價MR形態(tài)學、DWI、DCE-MRI及聯(lián)合成像對乳腺疾病定性的診斷價值。感興趣區(qū)(region of interest,ROI)選擇避開出血、液化、壞死、囊變、鈣化等區(qū)域,于病灶最大層面選取早期強化最顯著的區(qū)域作為ROI;于對側(cè)正常乳腺腺體組織豐富的相同區(qū)域選取相同

7、大小ROI作為對照。
　　結(jié)果:55例乳腺疾病患者,MRI檢出及病理證實72個病灶,其中惡性腫瘤27例,30個病灶,包括浸潤性導管癌23例25個病灶,導管內(nèi)癌3例4個病灶,浸潤性小葉癌1例1個病灶;良性病變28例,42個病灶,其中纖維腺瘤11例21個病灶,導管內(nèi)乳頭狀瘤1例1個病灶,囊腫2例4個病灶,炎癥5例6個病灶,乳腺腺病7例9個病灶,男性乳房發(fā)育1例。31.9％病灶(23/72)在磁共振平掃不能被檢出,結(jié)合增強后的形態(tài)學特征

8、對乳腺癌的檢出的敏感性為86.7％,特異性為66.7％,準確性為75.0％。66.7％良性病灶(28/42)呈類圓形或分葉狀,邊緣光整邊界清晰,強化均勻:86.7％惡性病灶(26/30)為不規(guī)則形或有毛刺,邊界不清,強化不均勻。DWI顯示97.6％良性病變(41/42)及所有惡性病灶。在b=500和1000s/mm2時,惡性病變組平均ADC值分別為1.257±0.279×10-3 mm2/s、1.021±0.192×10-3 mm2/s

9、;良性病變組平均ADC值分別是1.549±0.341×10-3mm2/s、1.397±0.216×10-3 mm2/s;正常組織組分別是1.974±0.492×10-3 mm2/s、1.764±0.432×10-3 mm2/s。惡性-良性組、惡性-正常組和良性-正常組之間的平均ADC值差異均有顯著性意義(F=50.998,P<0.001;F=84.646,P<0.001)。b=500 s/mm2時,以1.5×10-3mm2/S為界,AD

10、C值診斷的敏感度86.7％、特異度76.2％、準確度80.5％、陽性預測值72.2％和陰性預測值88.9％;b=1000 s/mm2時,以1.2×10-3 mm2/s為界,ADC值診斷的敏感度80.0％、特異度85.7％、準確度83.3％、陽性預測值80.0％和陰性預測值85.7％。以早期增強率≥80％為惡性、<80％為良性,良、惡性病變的早期增強率差異有顯著性意義(x2=6.73,P<0.01),診斷的敏感性為100％,特異性為59.

11、5％。以早期增強率≥100％作為惡性標準,敏感性為93.3％,特異性為73.8％。良、惡性病變強化峰值的差異沒有顯著性意義(P=0.18)。90.0％惡性病變(27/30)的達峰時間≤3min,14.3％良性病變(6/42)的達峰時間≤3min,良、惡性病變達峰時間的差異有顯著性意義(P<0.001)。46.7％惡性病灶(14/30)的時間-信號強度曲線為Ⅲ型,50.0％惡性病灶(15/30)為Ⅱ型,66.7％良性病灶(28/42)時間

12、-信號強度曲線為Ⅰ型,16.7％良性病灶(7/42)為Ⅱ型,4.7％良性病灶(2/42)為Ⅲ型,11.9％良性病灶(5/42)為Ⅳ型,良、惡性病變的時間-信號強度曲線類型分布的差異有顯著性意義(x2=11.84,P<0.01)。時間-信號強度曲線取Ⅱ、Ⅲ型曲線為惡性病變,Ⅰ型、Ⅳ型曲線為良性病變,診斷的敏感性為96.7％,特異性為78.6％,準確性為86.1％。
　　結(jié)論:(1)常規(guī)MRI平掃對乳腺良惡性疾病的診斷價值有限。(2)

13、在b=500s/mm2和1000s/mm2時乳腺癌、良性病變和正常乳腺組織的ADC值不同,通過ADC值的測定有助于鑒別乳腺良惡性病變。(3)乳腺癌、良性腫瘤、正常組織的平均ADC值呈逐步遞增趨勢,在b=500s/mm2和1000s/mm2時設定ADC值為1.5×10-3mm2/s和1.2×10-3mm2/s,對乳腺癌檢出有較高的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值。(4)DCE-MRI有助于乳腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷。(