頻域OCT觀察單眼特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)改變與視功能恢復(fù)關(guān)系以及對側(cè)眼黃斑裂孔發(fā)生率研究.pdf

1、目的:
　　1應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domain optical coherencetomography，SD-OCT)觀察特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)行三通道平坦部玻璃體切除、吲哚菁綠輔助內(nèi)界膜剝除聯(lián)合眼內(nèi)12％C3F8(perfluoropropane，全氟丙烷)填充術(shù)后黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描圖像特征，探索黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)的變化規(guī)律及其與視力的關(guān)系。
　

2、　2應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domain optical coherencetomography，SD-OCT)觀察單眼特發(fā)性黃斑裂孔對側(cè)眼玻璃體視網(wǎng)膜交界面變化規(guī)律，測定對側(cè)眼發(fā)展為特發(fā)性全層黃斑裂孔(idiopathicfull-thickness macular hole，IMH)的發(fā)生率從而推測玻璃體視網(wǎng)膜交界面的情況與黃斑裂孔形成的關(guān)系。
　　方法:
　　1觀察2012年1月至2013年6月在河

3、北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科就診的特發(fā)性黃斑裂孔患者40例40只眼，全部行三通道平坦部玻璃體切除、吲哚菁綠輔助內(nèi)界膜剝除聯(lián)合眼內(nèi)氣體填充術(shù)以及術(shù)后面朝下低頭位數(shù)天，術(shù)后黃斑裂孔均解剖位置上閉合。術(shù)前眼部檢查包括最佳矯正視力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼壓(intraocular pressure IOP)、裂隙燈顯微鏡(slit-lamp biomicroscopy)、雙目間接眼底鏡、SD-OCT，

4、并在術(shù)后1、3、6個月行BCVA、眼壓和SD-OCT檢查。應(yīng)用SD-OCT測量IMH患者黃斑中心小凹厚度(foveal retinal thickness)、黃斑中心凹周圍視網(wǎng)膜厚度(parafoveal retinal thickness，PRT)，光感受器層缺失直徑并觀察黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)改變，分析其與術(shù)后視力的關(guān)系。
　　22009年4月份-2011年12月份在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診并經(jīng)SD-OCT檢查診斷為單眼全層特發(fā)性

5、黃斑裂孔患者的對側(cè)眼78例（78只眼），并對其進(jìn)行包括最佳矯正視力(best-corrected visual acuity，BCVA)、裂隙燈顯微鏡、雙目間接眼底鏡、SD-OCT。依據(jù)其初診時SD-OCT檢查所示玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系將其分為四型:第一型:無黃斑區(qū)玻璃體后脫離患者27例(27只眼);第二型:黃斑周圍玻璃體脫離且伴有玻璃體黃斑中心凹粘連的患者23例（23只眼）;第三型:對側(cè)眼有玻璃體黃斑牽拉患者18例（18只眼）;第四型:

6、黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離患者10例(10只眼)。在其初診后1、3、6、12、18、24月，以后每隔6個月行BCVA和SD-OCT檢查。記錄各組發(fā)生黃斑裂孔的人數(shù)，在觀察24個月后計算總體黃斑裂孔的發(fā)生率及各組黃斑裂孔的發(fā)生率，從而分析比較各組黃斑裂孔發(fā)生率是否有所不同。
　　結(jié)果:
　　1術(shù)后1、3、6月平均黃斑中心小凹視網(wǎng)膜厚度分別為277.30±114.49μm、221.90±75.67μm、222.18±76.30μm，

7、經(jīng)統(tǒng)計分析，術(shù)后1月黃斑中心小凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)后3月、術(shù)后6月相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.906，P＜0.05; t=4.690，P＜0.05），術(shù)后3月與術(shù)后6月相比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.042，P=0.967＞0.05）。術(shù)后1、3、6月平均黃斑中心凹周圍視網(wǎng)膜厚度分別為329.76±5.95μm、328.84±4.71μm、328.85±5.71μm，對這三個月的黃斑中心凹周圍視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.0

8、5)。40例黃斑裂孔患者（40只眼）術(shù)后有21只眼發(fā)生DONFL現(xiàn)象，其發(fā)生率為52.5％(21/40)。術(shù)后6個月黃斑區(qū)IS/OS層缺失直徑與BCVA有關(guān)（R=0.985，P＜0.05）。術(shù)后黃斑區(qū)U型閉合視力最好，V型閉合視力次之，W型閉合最差。IS/OS層與ELM層缺失直徑隨著術(shù)后時間的延長逐漸減少，趨向于閉合，內(nèi)層視網(wǎng)膜囊性區(qū)域(intraretinal cystoid spaces)也逐漸消失。
　　2在對78只單側(cè)黃斑

9、裂孔患者的對側(cè)眼進(jìn)行觀察隨訪24個月后，其中18只眼玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系發(fā)生改變。這18只眼中的12只眼發(fā)展為全層黃斑裂孔，總體黃斑裂孔發(fā)生率為15.4％。第一型:無黃斑區(qū)玻璃體后脫離患者27例(27只眼)，0只眼發(fā)生黃斑裂孔，其黃斑裂孔的發(fā)生率為0;第二型:黃斑周圍玻璃體脫離且伴有玻璃體黃斑中心凹粘連的患者23例（23只眼），其中3例出現(xiàn)黃斑裂孔其黃斑裂孔的發(fā)生率為13.0％;第三型:對側(cè)眼有玻璃體黃斑牽拉患者18例（18只眼），其中

10、9例(9只眼）發(fā)生黃斑裂孔其黃斑裂孔的發(fā)生率為50％，5例玻璃體黃斑牽拉未發(fā)生改變，4例（4只眼）玻璃體黃斑牽拉解除發(fā)展為完全玻璃體后脫離;第四型:黃斑區(qū)玻璃體完全后脫離患者10例（10只眼），其中有0只眼發(fā)生全層黃斑裂孔，其黃斑裂孔的發(fā)生率為0。對各組間黃斑裂孔的發(fā)生率進(jìn)行比較，其發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1黃斑裂孔術(shù)后黃斑中心小凹視網(wǎng)膜厚度有一過性的增長，而黃斑周圍視網(wǎng)膜的平均厚度不存在此種