耐碳青霉烯類不動桿菌的臨床和實驗室研究.pdf

1、不動桿菌屬是醫(yī)院感染的主要致病菌之一，尤其是重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的重要病原菌。該菌可引起全身各系統(tǒng)的感染，甚至引起爆發(fā)流行。近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，耐碳青酶烯類不動桿菌日益增多，甚至泛耐藥株的出現(xiàn)使抗感染藥物選用面臨新的挑戰(zhàn)。復旦大學附屬華山醫(yī)院的不動桿菌耐藥性一直高居上海地區(qū)乃至全國前列，鑒于不動桿菌的耐藥狀況及抗菌藥物的選擇困難，本課題采用瓊脂稀釋法及細菌分子生物學方法研究不動桿菌的耐藥狀況、傳播途徑。同時對耐碳青霉烯類不

2、動桿菌感染病例進行回顧性分析，以了解該菌引起感染的臨床特點和可能的危險因素，為耐藥不動桿菌感染的控制及有效的抗菌藥物選用提供參考依據(jù)。 本研究收集2005年7月至2006年6月所有臨床分離的不動桿菌進行最低抑菌濃度(Minimum Inhibitory Collcentration，MIC)測定。一年間共獲不動桿菌屬373株。其中鮑曼不動桿菌352株，洛菲不動桿菌21株。結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對多粘菌素B最為敏感，細菌耐藥率僅為

3、2.6％。其次對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南的耐藥率約為15％；對左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林的耐藥率為37.5％～59.9％；對環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶、復方磺胺甲嗯嘩和慶大霉素的耐藥率均大于60％。與鮑曼不動桿菌相比，除多粘菌素B外，洛菲不動桿菌對上述藥物的耐藥率明顯較低，對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率在30％以下。其中，分離自重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit

4、，ICU)的鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、復方SMZ(Sulfamethoxazole/ Trimethoprim)的耐藥性明顯較其他病房分離株為高。 本研究對所有88株經(jīng)MIC確診耐碳青霉烯類不動桿菌進行了腸桿菌科基因問重復序列聚合酶鏈反應試驗(Enterobacterial Repetitive IntergerlicConserlsus-Polymer

5、ase Chain Rea，ction，ERIC-PCR)。結(jié)果顯示，其ERIC-PCR譜型大部分為A1、A2型，前者主要分布于老年科18w，內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科伽瑪?shù)斗衷?，后者主要分布于中心ICU、神經(jīng)外科創(chuàng)傷中心、神經(jīng)外科監(jiān)護室、老年科27—29w、胸外科和神經(jīng)外科3w。其結(jié)果顯示了明顯的病區(qū)聚集性，考慮醫(yī)院內(nèi)尤其ICU內(nèi)有耐藥株的流行。 回顧性臨床資料分析結(jié)果顯示，共查閱患者病史88份，剔除重復及非感染病例，共獲得感染患者病

6、史62份，均為耐藥鮑曼不動桿菌感染。患者以男性為主，多伴有外傷史，感染部位以下呼吸道感染多見，常見誘發(fā)因素包括留置導管、呼吸道操作、氣管切開和機械通氣。耐藥菌感染患者集中在神經(jīng)外科和中心ICU等重癥監(jiān)護病房，與非ICU患者相比，上述危險因素具有顯著性差異。多數(shù)患者應用過包括β內(nèi)酰胺類等多種抗感染藥物。華山醫(yī)院不動桿菌屬耐藥率高，存在耐碳青酶烯類菌株的醫(yī)院內(nèi)流行，制訂和落實各種醫(yī)院感染的規(guī)章制度，加強細菌耐藥性監(jiān)測，合理使用抗菌藥物是防止