右美托咪定在小兒非氣管內(nèi)全麻中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、小兒非氣管內(nèi)全麻是臨床小兒外科手術(shù)常用的麻醉方式,尤其是小兒下腹部、上肢、淺表的短小手術(shù)中應(yīng)用廣泛。小兒非氣管內(nèi)全麻是一種通常在非氣管插管的條件下,使用靜脈、吸入全麻藥復(fù)合少量鎮(zhèn)痛藥或者神經(jīng)阻滯以達(dá)到滿足患兒手術(shù)要求的麻醉方法。該麻醉方法既要求保證患兒氣道通暢,循環(huán)呼吸穩(wěn)定,又要求有足夠的鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)痛水平,對(duì)麻醉醫(yī)生要求較高,同時(shí)臨床中麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。
　　右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,自2009年起在中

2、國(guó)上市以來(lái),越來(lái)越受到廣大臨床麻醉醫(yī)生的關(guān)注,但是在小兒臨床麻醉方面國(guó)內(nèi)應(yīng)用報(bào)道較少。既往研究表明右美托咪定有一定的呼吸道維持能力、對(duì)呼吸循環(huán)影響較小、具有良好的劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的特性,非常適合用于小兒非氣管內(nèi)全麻的鎮(zhèn)靜。本研究擬用靜脈泵注右美托咪定復(fù)合間斷靜推氯胺酮用于小兒燒傷換藥術(shù)的鎮(zhèn)靜,以及擬用靜脈泵注右美托咪定復(fù)合神經(jīng)阻用于小兒上肢及下腹部手術(shù)中的鎮(zhèn)靜,觀察右美托咪定對(duì)呼吸、循環(huán)、患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)后蘇醒質(zhì)量等指標(biāo)的影響、

3、并對(duì)右美托咪定用于小兒非氣內(nèi)全麻的安全性和有效性作初步的評(píng)價(jià)。
　　第一部分:右美托咪定復(fù)合氯胺酮與單純氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的比較
　　目的:觀察右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于小兒燒傷換藥的臨床鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法:分別對(duì)20例燒傷住院小兒患者的兩次換藥采用不同鎮(zhèn)靜方式。A鎮(zhèn)靜方式采用右美托咪定6μg/kg?h靜泵10min后靜注氯胺酮1mg/kg,隨后右美托咪定0.6μg/kg?h維持,根據(jù)換藥中的體動(dòng)情況按0.5mg/

4、kg追加氯胺酮。B鎮(zhèn)靜方式用等容量生理鹽水代替右美托咪定,其余的方法與A相同。實(shí)驗(yàn)采用兩階段交叉設(shè)計(jì),過(guò)程采用雙盲法。監(jiān)測(cè)靜脈泵注前(T1)、靜脈泵注10min后(T2)、換藥開(kāi)始1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、換藥結(jié)束時(shí)(T6)患兒的MAP、HR、RR、ETCO2、SpO2等指標(biāo),并對(duì)小兒作Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,記錄換藥完成時(shí)間、氯胺酮的使用量、蘇醒期睜眼或體動(dòng)時(shí)間,觀察小兒蘇醒期躁動(dòng)及惡心嘔吐情況,記錄小兒父

5、母及換藥醫(yī)師滿意度評(píng)分。結(jié)果:T2~T6時(shí)A方式鎮(zhèn)靜的MAP明顯低于B方式、HR明顯慢于B方式(P<0.05);T1~T6時(shí)兩鎮(zhèn)靜方式的RR、ETCO2、SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A方式顯著低于B方式(P<0.05),其它各時(shí)點(diǎn)差異明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種鎮(zhèn)靜方式,氯胺酮的使用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A方式蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于B方式,但蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、惡心嘔吐評(píng)分及父母滿意度明顯高于B方式(p<0.05)。結(jié)論:右美托咪定復(fù)合

6、氯胺酮應(yīng)用于小兒燒傷換藥的鎮(zhèn)靜,患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為平穩(wěn),且對(duì)呼吸無(wú)明顯影響。本研究中,雖然右美托咪定不能減少氯胺酮的使用量,且可能延長(zhǎng)患兒蘇醒時(shí)間,但可以提高患兒蘇醒質(zhì)量,可以安全用于小兒燒傷換藥的鎮(zhèn)靜。
　　第二部分:右美托咪定和七氟醚用于小兒全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯中鎮(zhèn)靜效果的比較
　　目的:比較右美托咪定和七氟醚用于小兒全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯中鎮(zhèn)靜效果。方法:選擇上肢或下腹部以下手術(shù)患兒60例,年齡2~7歲,隨機(jī)分為2組(n=3

7、0),右美托咪定組(D組)和七氟醚組(S組),2組勻在入室前肌注氯胺酮4mg/kg,入室后根據(jù)手術(shù)部位選擇臂叢神經(jīng)阻滯或者骶管阻滯。D組:神經(jīng)阻滯后按起始10min泵注1.0μg/kg,隨后按1.0μg/kg·h的速度泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜;S組:神經(jīng)阻滯后半開(kāi)放吸入七氟醚(呼末濃度控制在1.3％-1.5%)鎮(zhèn)靜,兩組勻在神經(jīng)阻滯后15min開(kāi)始手術(shù)。比較兩組呼吸、循環(huán)、鎮(zhèn)靜效果、蘇醒質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果:D組鎮(zhèn)靜后各時(shí)段平均動(dòng)脈壓高于S組,各