特利加壓素引發(fā)頑固性低鈉血癥病例報(bào)告三例并相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí).pdf

1、目的:初步探討特利加壓素對(duì)患者血鈉的影響及其作用機(jī)制,從而加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)特利加壓素的在臨床應(yīng)用中的認(rèn)識(shí)。
　　方法：對(duì)2013年2月至2014年2月入住同濟(jì)醫(yī)院感染科的重癥肝炎及肝硬化患者進(jìn)行回顧性分析，收集3例使用特利加壓素并引起頑固性低鈉血癥患者的臨床資料，3例患者中1例是因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而使用特利加壓素，2例是因重肝引起腹水及肝腎綜合征而使用特利加壓素。記錄3例患者使用特利加壓素的用法及用量、監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量、血

2、鈉濃度、尿鈉濃度等，比較使用特利加壓素前后患者24小時(shí)尿量、血鈉濃度的變化情況等，并結(jié)合中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)讀書館數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。
　　結(jié)果：病例一中的患者在使用特利加壓素前血鈉濃度在正常范圍，使用特利加壓素后，血鈉濃度下降至112.5mmol/L，且在106—114mmol/L范圍內(nèi)波動(dòng),逐漸減少特立加壓素的用量，患者血鈉濃度出現(xiàn)一定程度的升高，但不能恢復(fù)至正常水平，在125-134mmol/L

3、之間波動(dòng)；在撤除使用特利加壓素后，血鈉水平于停藥后的第3天恢復(fù)至正常水平。另外，在使用特利加壓素期間，患者24h小便量和24h尿鈉呈現(xiàn)異常增多的情況，24h尿量從使用前的1500ml增加至4000ml左右，最多甚至達(dá)到6830ml；其中24h尿鈉量甚至多于每日補(bǔ)鈉量。
　　病例二中的患者在使用特利加壓素后血鈉濃度從使用前的136.8mmol/L下降至130.6mmol/L，隨后在124.5mmol/L至131.1mmol/L之間波

4、動(dòng)，五天后停用，該患者的血鈉濃度在第二天即迅速恢復(fù)137.9mmol/L。
　　病例三中的患者因病情需要，特利加壓素使用的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，低鈉血癥的程度也較病例二中的患者嚴(yán)重，血鈉濃度在113.4mmol/L至123.3mmol/L之間波動(dòng)，在減少了特利加壓素的用量后，低鈉血癥的程度較前稍好轉(zhuǎn)達(dá)128.3mmol/L，但該患者出院前一直未能完全停止特利加壓素的使用，所以未能觀察到該患者在停止使用特利加壓素后的血鈉濃度的情況。

5、　　結(jié)論：特利加壓素由于其獨(dú)特的作用機(jī)制，現(xiàn)在被廣泛用于治療門脈高壓引起食管靜脈曲張破裂出血和肝腎綜合癥的病人。但是對(duì)其可能產(chǎn)生的副作用如低鈉血癥報(bào)道很少，本研究中3例患者均是在使用了特利加壓素后，消化道出血及肝腎綜合征等主要病癥得到了控制和好轉(zhuǎn)，但部分患者出現(xiàn)了24小時(shí)尿量及尿鈉明顯增多的情況，且都出現(xiàn)了明顯的血鈉濃度的下降。針對(duì)以上副作用，雖經(jīng)過(guò)正規(guī)的強(qiáng)有力的補(bǔ)鈉治療后低鈉血癥仍難以恢復(fù)，在停止使用特利加壓素后的1-2天內(nèi)，患者的血