DWI和PWI對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估.pdf

1、腦卒中具有患病率高、再發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、診斷腦卒中，具有重要的社會(huì)意義。DWI和PWI技術(shù)的應(yīng)用，可以早期判斷腦卒中的部位和程度，是一種安全、無(wú)創(chuàng)的診斷方法。兩者的結(jié)合可確定缺血半暗帶，能夠?qū)Σ∽兊姆秶?、位置、功能狀態(tài)、細(xì)胞代謝等做出準(zhǔn)確的判斷，為臨床早期確診、早期制定治療方案以及判斷預(yù)后、隨訪提供了較為可靠的影像學(xué)支持。
　　目的：
　　研究3.0T磁共振彌散加權(quán)成像(Diffus

2、ion-weighted imaging，DWI)和磁共振灌注加權(quán)成像（Perfusion-weighted imaging，PWI）在早期缺血性腦卒中的診斷價(jià)值，對(duì)DWI和PWI各測(cè)量數(shù)據(jù)在梗死區(qū)病變位置以及缺血半暗帶、腦損傷程度的判斷作用進(jìn)行探討，對(duì)早期確診患者治療后影像學(xué)資料與初診影像學(xué)治療進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)估DWI和PWI早期診斷對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　隨機(jī)選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2016

3、年12月經(jīng)臨床及常規(guī)MR、DWI及PWI確診為早期腦梗死患者90例，患者均簽署知情同意書，并能夠按照研究需要按時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查?；仡櫺苑治銎涑踉\和治療15日后DWI和PWI影像學(xué)資料。所有數(shù)據(jù)由我科2位從事影像學(xué)診斷工作多年的醫(yī)生共同審閱，意見(jiàn)一致的納入統(tǒng)計(jì)對(duì)象。90例患者中男性59例，女性31例，年齡35～62歲，平均年齡(38.72±19.11)歲;發(fā)病時(shí)間1～12小時(shí)，其中小于6小時(shí)的39例，大于6小時(shí)小于12小時(shí)的51例，平均發(fā)

4、病時(shí)間(6.57±2.96)小時(shí)。檢查設(shè)備選擇GE HDxt3.0磁共振掃描儀，所有患者均在初診時(shí)和治療15日后行常規(guī)MR、DWI和PWI檢查，測(cè)量各個(gè)量化指標(biāo)，如平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、相對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)(relative apparent diffusion coefficient，rADC)、局部血流量(rela

5、tiveregional cerebral blood volume，rCBF)、相對(duì)局部血流量(relative regional cerebral bloodflow，rrCBF)、局部血容量(regional cerebral blood volumer，CBV)、最大相對(duì)局部血容量(relative regiona cerebral blood volume，rrCBV)等。對(duì)于病灶在DWI和T2WI上的演變情況進(jìn)行分析，分析比

6、較最初梗死灶體積(vDWI)、最初異常CBV體積(vCBV)、最初異常MTT體積(vMTT)、最后梗死灶體積(vCI)的情況;對(duì)所有PWI＞DWI的早期腦梗死患者的核心梗死灶(ROI1)、梗死灶增大區(qū)(ROI2)、存活低血供區(qū)(ROI3)的MTT、rCBV及ADC值進(jìn)行測(cè)量;應(yīng)用ROC（受試者工作特性曲線）對(duì)ROI1、ROI2、ROI3區(qū)間的rMTT、rADC及rrCBV進(jìn)行分析;對(duì)DWI和PWI不匹配程度和梗死灶程度相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域及病灶部位的平均ADC進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);對(duì)于rADC、rMTT以及rrCBV進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)初次及復(fù)查后梗死灶的平均rADC值變化、梗死灶體積以及時(shí)間之間的關(guān)系，進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)初次檢查時(shí)DWI顯示的核心梗死灶、異常CBV、MTT體積與復(fù)查后相對(duì)應(yīng)的檢查結(jié)果的不匹配程度以及梗死灶大小程度進(jìn)行相關(guān)性分

8、析。
　　結(jié)果：
　　90例患者PWI和DWI檢查均可顯示出全部的缺血病灶。39例超急性腦梗死患者中12例在T2WI上表現(xiàn)正常。90例患者在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，與對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域比較其ADC值明顯下降。其平均ADC值與對(duì)側(cè)相應(yīng)平均ADC值經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.13，p＜0.001），且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，rADC值逐漸的由低到高，在15日復(fù)診影像學(xué)檢查中基本上恢復(fù)正常。病灶各期ADC在DWI上信號(hào)不同，且出現(xiàn)梯

9、度性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)rADC與時(shí)間有相關(guān)性(r=0.542，p＜0.001)。90例患者中83例患者均表現(xiàn)為MTT增加、rCBV減少，7例患者出現(xiàn)MTT減少、rCBV增加?；紓?cè)MTT平均值、rrCBV平均值與對(duì)側(cè)相比較，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.28，p＜0.001)。
　　所有患者經(jīng)過(guò)15日治療后，其vDWI為(61.5±71.4) cm3，大于vCI(最后梗死灶體積)(38.2±461)cm3，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0

10、.001);vMTT(最初異常MTT體積)為(124.1±59.2) cm3，明顯大于vCBV(最初異常CBV體積)(59.6±57.3) cm3，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001);vCBV（最初異常CBV體積）大于vDWI(異常DWI體積）(32.6±48.5) cm3，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。所有患者中，有9例患者vCI與vMTT大致相當(dāng);61例患者vCI小于vMTT;20vCI小于vMTT。

11、>　　對(duì)vCI與vMTT、vCI與vDWI、vCI與vCBV進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示三者的相關(guān)系數(shù)分別為0.701、0.925、0.938，p值均＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中vCI與vMTT相關(guān)性最低，與vCBV相關(guān)性最高。
　　90例患者初次檢查缺血組織演變?yōu)楣Ｋ涝畹钠骄鵵MTT、rADC、rrCBV的閡值分別為127.3％、90.1％、83.9％。ROI1、ROI2、ROI3的rMTT分別為174.2

12、％、142.2％、115.7％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，ROI1、ROI2的rMTT＞ROI3。其平均rADC值分別為56.9％、89.8％、95.7％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。rADC值比較ROI1＜ROI2＜ROI3;其rrCBV值分別為26.7％、67.9％、96.3％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，rrCBV值比較ROI1＜ROI2＜ROI3。且90例患者治療前后NIH

13、SS比較，治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　DWI和PWI對(duì)超急性腦梗死、急性腦梗死有高度的敏感性，能夠?qū)ζ渥龀隹焖?、?zhǔn)確的診斷從而指導(dǎo)臨床治療工作。方便患者的隨訪，為評(píng)價(jià)治療效果提供安全、便捷、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。病變部位ADC的變化有利于PWI-DWI不匹配體積的判斷，其ADC值演變規(guī)律能夠?qū)δX梗死的分期做出判斷。ADC、MTT和rCBV比值測(cè)量結(jié)果對(duì)于梗死灶的變化情況及缺血組織的