多發(fā)性硬化患者的注意損害和事件相關(guān)電位改變的特點(diǎn).pdf

1、目的:多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種自身免疫性疾病，主要特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為部位、時(shí)間上的多發(fā)性。認(rèn)知功能的損害為MS患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，其中，信息處理速度，視覺(jué)學(xué)習(xí)和視覺(jué)記憶的受損是最常見(jiàn)的，但注意、執(zhí)行功能和長(zhǎng)期記憶也可能受到損害。目前對(duì)MS患者記憶損害的研究較多，多以神經(jīng)心理量表的檢測(cè)為主，而對(duì)有的患者來(lái)說(shuō)，認(rèn)知損害可能出現(xiàn)在患病早期，先于肢體障礙出現(xiàn)，以語(yǔ)言障礙和注意受損明

2、顯，因此，研究MS患者注意損傷及其檢測(cè)方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和確診MS患者的認(rèn)知損害，并進(jìn)行積極的治療，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。本文旨在研究MS患者注意改變的特點(diǎn)，并且探討MS患者存在注意損害時(shí)，神經(jīng)心理方面的改變，事件相關(guān)電位的變化，研究神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)和事件相關(guān)電位在診斷MS認(rèn)知功能障礙中的臨床價(jià)值，以便早期診斷MS認(rèn)知功能損害，提高M(jìn)S認(rèn)知障礙的診療水平。
　　方法:選擇2013年10月至2014年2月瀘州醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科就

3、診患者。篩選出MS患者30人，按照McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，通過(guò)頭顱CT及MRI檢查證實(shí)診斷。同時(shí)選取30例健康成人作對(duì)照，在年齡、性別和文化程度與病例組匹配。對(duì)病例組行抑郁焦慮自評(píng)量表排除抑郁和焦慮，并完成以下測(cè)試及任務(wù):1.神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試:簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE);蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA);漢密爾頓焦慮量表（HAMA）;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。2.計(jì)算機(jī)輔助測(cè)試:持續(xù)性注意測(cè)驗(yàn)（CPT測(cè)驗(yàn)）、選擇性注意測(cè)驗(yàn)

4、（Stroop測(cè)驗(yàn)）、轉(zhuǎn)移性注意測(cè)驗(yàn)（連線測(cè)驗(yàn)B，TMT-B）、分配性注意測(cè)驗(yàn)(同步序列聽(tīng)覺(jué)加法，PASAT);3.事件相關(guān)電位的測(cè)定:P300各內(nèi)源及外源性成分，以及關(guān)聯(lián)負(fù)變化(CNV)。最后行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:1.多發(fā)性硬化(MS)組與對(duì)照組的性別、年齡和文化程度無(wú)明顯差異，結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.MMSE評(píng)分顯示:MS組和正常組相比，以記憶力、注意力和計(jì)算能力下降為主。 MoCA評(píng)分顯示:MS組與正常組相比近記憶，注意力，

5、信息處理速度，視空間能力執(zhí)行功能等方面受損明顯;3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示:1）MS患者CPT檢測(cè)注意檢測(cè)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，漏報(bào)率增加，說(shuō)明MS患者持續(xù)性注意受損;2）MS患者Stroop檢測(cè)錯(cuò)誤數(shù)和反應(yīng)時(shí)增加不明顯，說(shuō)明MS患者選擇性注意相對(duì)保留。3）MS患者TMT-B耗時(shí)增加，說(shuō)明MS患者轉(zhuǎn)移性注意受到損害。4）MS患者PASAT實(shí)驗(yàn)得分下降，說(shuō)明其分配性注意受損。4.事件相關(guān)電位檢測(cè)可見(jiàn)在MS病例組中，N2、P3均顯示潛伏期明顯延長(zhǎng)，

6、波幅顯著降低，CNV檢測(cè)顯示EW潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、EW面積減小。5.相關(guān)性分析:(1) P300、CNV與CPT的相關(guān)性分析。1）通過(guò)對(duì)N2、P3、CNV與CPT平均反應(yīng)時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與平均反應(yīng)時(shí)均有相關(guān)性。N2、P3、EW潛伏期與平均反應(yīng)時(shí)呈正相關(guān)，P3、EW波幅、EW面積與平均反應(yīng)時(shí)呈負(fù)相關(guān)。2）通過(guò)對(duì)N2、P3、CNV與CPT漏報(bào)率進(jìn)行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期

7、、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與漏報(bào)率有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與漏報(bào)率呈正相關(guān)，P3波幅、EW波幅、面積與漏報(bào)率呈負(fù)相關(guān)。(2)P300、CNV與TMT-B的相關(guān)性分析。通過(guò)對(duì)N2、P3、CNV與連線B耗時(shí)數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、面積均與連線B耗時(shí)數(shù)有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與連線B耗時(shí)數(shù)呈正相關(guān)，P3、EW波幅、EW面積與連線B耗時(shí)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。(3)P300

8、、CNV與PASAT的相關(guān)性分析。通過(guò)對(duì)N2、P3、CNV與PASAT得分進(jìn)行相關(guān)性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅均與PASAT得分有相關(guān)性，N2、P3、EW潛伏期與PASAT得分呈負(fù)相關(guān)，P3波幅、EW波幅、EW面積與PASAT得分呈正相關(guān)。MS患者注意受損可能與其額顳區(qū)皮質(zhì)變薄的解剖基礎(chǔ)有關(guān)。
　　結(jié)論:1.多發(fā)性硬化患者存在廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域受損，特別是在信息處理速度，視覺(jué)學(xué)習(xí)和視覺(jué)記憶等方面受損，且其

9、注意（持續(xù)性注意、分配性注意、轉(zhuǎn)移性注意）也存在損害。2.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn):CPT實(shí)驗(yàn)、Stroop實(shí)驗(yàn)及連線測(cè)驗(yàn)B、PASAT測(cè)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，MS患者的持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性和分配性注意均受損，選擇性注意相對(duì)保留。3.事件相關(guān)電位P300和CNV與CPT、TMT-B及PASAT測(cè)驗(yàn)之間有較好的相關(guān)性。因此，P300和CNV波幅和潛伏期的改變也能夠反映患者注意功能的改變，也可以做為一種檢測(cè)患者注意功能損害的手段。4.在MS認(rèn)知功能損害中，P300可