多發(fā)性硬化患者的注意損害和事件相關電位改變的特點.pdf

1、目的:多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種自身免疫性疾病，主要特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘，主要特點表現(xiàn)為部位、時間上的多發(fā)性。認知功能的損害為MS患者的常見臨床表現(xiàn)，其中，信息處理速度，視覺學習和視覺記憶的受損是最常見的，但注意、執(zhí)行功能和長期記憶也可能受到損害。目前對MS患者記憶損害的研究較多，多以神經(jīng)心理量表的檢測為主，而對有的患者來說，認知損害可能出現(xiàn)在患病早期，先于肢體障礙出現(xiàn)，以語言障礙和注意受損明

2、顯，因此，研究MS患者注意損傷及其檢測方法，對早期發(fā)現(xiàn)和確診MS患者的認知損害，并進行積極的治療，改善患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。本文旨在研究MS患者注意改變的特點，并且探討MS患者存在注意損害時，神經(jīng)心理方面的改變，事件相關電位的變化，研究神經(jīng)心理學檢測和事件相關電位在診斷MS認知功能障礙中的臨床價值，以便早期診斷MS認知功能損害，提高MS認知障礙的診療水平。
　　方法:選擇2013年10月至2014年2月瀘州醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科就

3、診患者。篩選出MS患者30人，按照McDonald診斷標準進行篩查，通過頭顱CT及MRI檢查證實診斷。同時選取30例健康成人作對照，在年齡、性別和文化程度與病例組匹配。對病例組行抑郁焦慮自評量表排除抑郁和焦慮，并完成以下測試及任務:1.神經(jīng)心理學量表測試:簡明精神狀態(tài)量表(MMSE);蒙特利爾認知量表(MoCA);漢密爾頓焦慮量表（HAMA）;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。2.計算機輔助測試:持續(xù)性注意測驗（CPT測驗）、選擇性注意測驗

4、（Stroop測驗）、轉(zhuǎn)移性注意測驗（連線測驗B，TMT-B）、分配性注意測驗(同步序列聽覺加法，PASAT);3.事件相關電位的測定:P300各內(nèi)源及外源性成分，以及關聯(lián)負變化(CNV)。最后行相關性分析。
　　結(jié)果:1.多發(fā)性硬化(MS)組與對照組的性別、年齡和文化程度無明顯差異，結(jié)果統(tǒng)計學意義;2.MMSE評分顯示:MS組和正常組相比，以記憶力、注意力和計算能力下降為主。 MoCA評分顯示:MS組與正常組相比近記憶，注意力，

5、信息處理速度，視空間能力執(zhí)行功能等方面受損明顯;3.神經(jīng)心理學測試結(jié)果顯示:1）MS患者CPT檢測注意檢測反應時間延長，漏報率增加，說明MS患者持續(xù)性注意受損;2）MS患者Stroop檢測錯誤數(shù)和反應時增加不明顯，說明MS患者選擇性注意相對保留。3）MS患者TMT-B耗時增加，說明MS患者轉(zhuǎn)移性注意受到損害。4）MS患者PASAT實驗得分下降，說明其分配性注意受損。4.事件相關電位檢測可見在MS病例組中，N2、P3均顯示潛伏期明顯延長，

6、波幅顯著降低，CNV檢測顯示EW潛伏期延長、波幅降低、EW面積減小。5.相關性分析:(1) P300、CNV與CPT的相關性分析。1）通過對N2、P3、CNV與CPT平均反應時進行相關性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與平均反應時均有相關性。N2、P3、EW潛伏期與平均反應時呈正相關，P3、EW波幅、EW面積與平均反應時呈負相關。2）通過對N2、P3、CNV與CPT漏報率進行相關性分析得出，N2潛伏期

7、、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、EW面積均與漏報率有相關性，N2、P3、EW潛伏期與漏報率呈正相關，P3波幅、EW波幅、面積與漏報率呈負相關。(2)P300、CNV與TMT-B的相關性分析。通過對N2、P3、CNV與連線B耗時數(shù)進行相關性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅、面積均與連線B耗時數(shù)有相關性，N2、P3、EW潛伏期與連線B耗時數(shù)呈正相關，P3、EW波幅、EW面積與連線B耗時數(shù)呈負相關。(3)P300

8、、CNV與PASAT的相關性分析。通過對N2、P3、CNV與PASAT得分進行相關性分析得出，N2潛伏期、P3潛伏期、波幅與EW潛伏期、波幅均與PASAT得分有相關性，N2、P3、EW潛伏期與PASAT得分呈負相關，P3波幅、EW波幅、EW面積與PASAT得分呈正相關。MS患者注意受損可能與其額顳區(qū)皮質(zhì)變薄的解剖基礎有關。
　　結(jié)論:1.多發(fā)性硬化患者存在廣泛的認知領域受損，特別是在信息處理速度，視覺學習和視覺記憶等方面受損，且其

9、注意（持續(xù)性注意、分配性注意、轉(zhuǎn)移性注意）也存在損害。2.神經(jīng)心理學測驗:CPT實驗、Stroop實驗及連線測驗B、PASAT測驗研究發(fā)現(xiàn)，MS患者的持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性和分配性注意均受損，選擇性注意相對保留。3.事件相關電位P300和CNV與CPT、TMT-B及PASAT測驗之間有較好的相關性。因此，P300和CNV波幅和潛伏期的改變也能夠反映患者注意功能的改變，也可以做為一種檢測患者注意功能損害的手段。4.在MS認知功能損害中，P300可