乳腺癌病人腋窩levelⅢ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析.pdf

1、目的：探討與乳腺癌病人腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床病理因素，建立預(yù)測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的logistic回歸方程，并評(píng)價(jià)方程在預(yù)測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移中的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，為臨床上乳腺癌病人清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)提供可靠的臨床病理指征。 方法：100例2005年6月至2007年8月間經(jīng)常規(guī)病理檢查證實(shí)為乳腺癌的，可手術(shù)的女性乳腺癌病人，年齡26～76歲(平均

2、48.47歲)，在完成乳腺切除和腋窩1evel Ⅰ及1evel Ⅱ組淋巴結(jié)清掃后，采用胸大、小肌牽開法，清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)。對(duì)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)常規(guī)病理檢測(cè)無轉(zhuǎn)移病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)利用連續(xù)多層切片HE染色，CKl9和EMA免疫組化聯(lián)合檢測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移狀態(tài)。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)可能影響腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的14個(gè)臨床病理因素先進(jìn)行單因素logisti

3、c回歸分析，篩選出統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義的影響因素(P<0.05)，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析，建立腋窩levelⅢ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)方程：P=exp∑BiXi/1+exp∑BiXi，計(jì)算進(jìn)入方程各因素的相對(duì)危險(xiǎn)度：OR=exp(B)，并評(píng)價(jià)該方程預(yù)測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。 結(jié)果： 1.100例乳腺癌病人中共收集腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)322枚，平均3.22枚

4、/例。在100例病人中常規(guī)病理檢查共發(fā)現(xiàn)42例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42.00％，其中25例病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25.00％。42例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性病人中有35例(83.33％)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移遵循Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的規(guī)律，其余7例(16.67％)發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，其中腋窩level Ⅰ組和腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，腋窩level Ⅱ組和腋窩level Ⅲ組淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，單純腋窩level Ⅱ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，單純腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l例。 2.在75例腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)常規(guī)病理檢查陰性病人的235枚腋窩levelⅢ組淋巴結(jié)中，連續(xù)多層切片HE染色法發(fā)現(xiàn)6例6枚淋巴結(jié)發(fā)生微轉(zhuǎn)移(0.2mm<Φ<2mm)，連續(xù)多層切片HE染色法的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢出率為2.55％(6/235)，病人的檢出率為8.00％(6/75)。連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組

6、化染色聯(lián)合檢測(cè)法發(fā)現(xiàn)9例9枚淋巴結(jié)發(fā)生微轉(zhuǎn)移，其中連續(xù)多層切片HE染色法檢測(cè)為陽性的6枚淋巴結(jié)免疫組化染色聯(lián)合檢測(cè)也為陽性，另外還發(fā)現(xiàn)3例3枚淋巴結(jié)其微轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)癌細(xì)胞，位置以邊緣竇為主。連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組化染色聯(lián)合檢測(cè)法的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢出率為3.83％(9/235)，病人的檢出率為12.00％(9/75)。腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)常規(guī)病理檢查陰性病人中的微轉(zhuǎn)移發(fā)生率為12.00％(9/

7、75)。病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率達(dá)到34.00％(34/100)。 3.腋窩level．Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素logistic回歸分析結(jié)果表明：14個(gè)臨床病理因素中，腫瘤部位、腫瘤大小、CerbB-2的表達(dá)水平、腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別、腋窩level Ⅱ組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)共5個(gè)因素與腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(OR>l，P<0.05)；以腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)作

8、為因變量(陰性=0，陽性=1)，將這5個(gè)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行二項(xiàng)分類多因素logistic回歸分析，有3個(gè)因素進(jìn)入腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的logistic回歸預(yù)測(cè)方程，按權(quán)重大小依次為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側(cè)時(shí)危險(xiǎn)較大，OR=6.18，P<0.05)、腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別(OR=5.32，P<0.05)、腫瘤大小(OR=4.02，P<0.05)。獲得的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的logis

9、tic回歸預(yù)測(cè)方程為：P=1/1+e-(-12.59+182×腫瘤部位-1.67×腋窩levelⅠ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)級(jí)別+1.39×腫瘤大?。?。以概率值O．5作為交界點(diǎn)，得出預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)的比較表，結(jié)果顯示，此方程判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為91.00％(91/100)，靈敏度為84.0096(2l/25)，特異度為93.33％(70/75)。 4.腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的單因素的logistic

10、回歸分析結(jié)果表明：14個(gè)臨床病理因素中，腫瘤部位、腫瘤大小、CerbB-2的表達(dá)水平、腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別、腋窩level Ⅱ組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)和病理分期共6個(gè)因素與腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(0R>l，P<0.05)；以腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移狀態(tài)作為因變量(陰性=0，陽性=1)，將這6個(gè)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行二項(xiàng)分類多因素logistic回歸分析，有4個(gè)因素進(jìn)入腋窩le

11、velⅢ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的logistic回歸預(yù)測(cè)方程，按權(quán)重大小依次為：病理分期(OR=10.64，P<0.05)、腫瘤大小(OR=4.01，P<0.05)、腫瘤部位(腫瘤部位位于外側(cè)時(shí)危險(xiǎn)較大，OR=3.28，P<0.05)、腋窩levelⅠ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別(OR=2.41，P<0.05)。獲得的腋窩levelⅢ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移logistic回歸預(yù)測(cè)方程為：P=1/1+e-(-9.67+2.36×病理分期+1.39×腫

12、瘤大小+1.19×腫癌部位+0.88×腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)級(jí)別。以概率值O．5作為交界點(diǎn)，得出預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)的比較表，結(jié)果顯示，此方程判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度90.0096(90/100)，靈敏度為85.29％(29/34)，特異度為92.42％(61/66)。 結(jié)論： 1.在乳腺癌病人行乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，用胸大、小肌牽開法暴露和清掃腋窩level．Ⅲ組淋巴結(jié)是可行的，平均每例

13、清掃3.22枚。乳腺癌病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為25.00％，83.33％的病人的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的規(guī)律，跳躍式轉(zhuǎn)移發(fā)生率為16.6796。因此除了根據(jù)腋窩level Ⅰ組、腋窩level Ⅱ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況外，還應(yīng)根據(jù)可能影響腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的其他臨床病理因素來判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，決定是否清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)。 2.使用連續(xù)多層切片HE染色法和

14、連續(xù)多層切片EMA、cK19免疫組化染色聯(lián)合檢測(cè)法對(duì)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢測(cè)，腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)常規(guī)病理檢查陰性病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢出率為3.83％(9/235)，說明使用連續(xù)多層切片HE染色法和連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組化染色聯(lián)合檢測(cè)法檢測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是可行的。腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)常規(guī)病理檢查陰性病人中的微轉(zhuǎn)移發(fā)生率為12.00％(9/75)；腋窩leve

15、l Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率達(dá)到34.00％。 3.腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側(cè)時(shí)危險(xiǎn)較大)、腫瘤大小和腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別。建立的腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的logistic回歸方程能較好地預(yù)測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率，可以用來指導(dǎo)臨床是否行腋窩levelⅢ組淋巴結(jié)清

16、掃。 4.腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側(cè)時(shí)危險(xiǎn)較大)、腫瘤大小、腋窩level Ⅰ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的級(jí)別和病理分期。建立的腋窩level．Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的logistic回歸方程能較好地預(yù)測(cè)腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率，可以用來指導(dǎo)臨床是否行腋窩level Ⅲ組淋巴結(jié)清掃，