腦梗死患者急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率和紅細(xì)胞沉降率與研究結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、研究背景：
　　炎癥反應(yīng)是腦梗死的重要病理生理過程，白細(xì)胞(White blood cell，WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率(Neutrophils ratio，NEUR)和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)是炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。然而，腦梗死急性期WBC計(jì)數(shù)、NEUR和ESR與結(jié)局的關(guān)系尚未定論，相關(guān)大樣本研究報(bào)道鮮見于國內(nèi)。
　　研究目的：
　　探討腦梗死患者急性期入院

2、WBC計(jì)數(shù)、NEUR和ESR與住院期間研究結(jié)局的關(guān)系，為急性腦梗死臨床治療和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究方法：
　　以2006年1月到2008年12月期間在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個(gè)城市4家醫(yī)院的2675例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式危險(xiǎn)因素、入院WBC計(jì)數(shù)、入院NEUR和入院ESR等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史相關(guān)資料、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

3、（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和死亡資料。本研究的研究結(jié)局定義為出院時(shí)NIHSS≥5或住院期間死亡。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較不同性別腦梗死患者不同亞型之間研究結(jié)局的分布及有研究結(jié)局組與無研究結(jié)局組入院時(shí)危險(xiǎn)因素及臨床特征的差異。采用單因素和多因素logistic回歸方法，分析入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)、NEUR、ESR及這3個(gè)高水平炎癥指標(biāo)的聚集與研究結(jié)局的關(guān)

4、聯(lián)，計(jì)算比值比（Odds ratio，OR）及95%可信區(qū)間（95%Confident interval，95%CI）。采用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC曲線）比較入院時(shí)WBC計(jì)數(shù)、NEUR和ESR對(duì)研究結(jié)局的預(yù)測能力。
　　研究結(jié)果：
　　1.在納入的2675例急性腦梗死患者中，腦血栓患者所占比例（73.4%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他腦梗死亞型。在男性患者中，

5、腦栓塞和腦血栓的研究結(jié)局發(fā)生率相同， P>0.05，且均高于腔隙性腦梗死患者，均P<0.05；在女性患者中，腦栓塞的研究結(jié)局發(fā)生率高于腦血栓和腔隙性腦梗死，而腦血栓研究結(jié)局的發(fā)生率又高于腔隙性腦梗死，均P<0.05。
　　2.對(duì)于男性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以WBC計(jì)數(shù)≤6.0×109/L為參比，WBC計(jì)數(shù)在≥8.0×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.007（1.314，3.066），P<0.05；以NEUR≤0.5

6、9為參比，NEUR在≥0.70者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為1.662（1.038，2.661），P<0.05；入院ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對(duì)于女性患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以WBC計(jì)數(shù)≤6.0×109/L為參比，WBC計(jì)數(shù)在≥7.9×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.102（1.270，3.481），P<0.05；以NEUR≤0.57為參比，NEUR在≥0.71者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.

7、971（1.678，5.260），P<0.05；入院ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　3.對(duì)于有高血糖患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以WBC計(jì)數(shù)≤6.5×109/L為參比， WBC計(jì)數(shù)在≥8.8×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.632（1.652，4.193）， P<0.05；以NEUR≤0.61為參比，NEUR在≥0.75者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.755（1.650，4.601），P<0.05

8、；入院ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對(duì)于無高血糖患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以WBC計(jì)數(shù)≤5.8×109/L為參比，WBC計(jì)數(shù)在≥7.6×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.099（1.438，3.064），P<0.05；以NEUR≤0.57為參比，NEUR在0.58～0.66和≥0.67者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）分別為2.206（1.373，3.545）和3.071（1.978，4.767），均P<0.05；

9、入院ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　4.對(duì)于有高血壓患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以 WBC計(jì)數(shù)≤6.0×109/L為參比， WBC計(jì)數(shù)在≥7.9×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為1.941（1.271，2.963）， P<0.05；以NEUR≤0.58為參比，NEUR在0.59～0.69和≥0.70者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）分別為1.815（1.078，3.057）和2.369（1.442，3.892

10、），均P<0.05；入院ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對(duì)于無高血壓患者，經(jīng)多因素調(diào)整后，以WBC計(jì)數(shù)≤6.0×109/L為參比，WBC計(jì)數(shù)在≥8.1×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為1.855（1.117，3.082），P<0.05；以NEUR≤0.58為參比，NEUR在≥0.71者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.301（1.292，4.098），P<0.05；入院 ESR水平與研究結(jié)局未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

11、
　　5.調(diào)整了年齡、性別、高血糖、發(fā)病到入院時(shí)間和入院NIHSS評(píng)分等多因素后，以WBC計(jì)數(shù)≤5.6×109/L為參比，WBC計(jì)數(shù)在≥8.7×109/L者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為1.883（1.306，2.716），P<0.05；以 NEUR≤0.56為參比，NEUR在0.57～0.64和≥0.74者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）分別為1.572（1.002，2.466）和2.577（1.698，3.910），均P<

12、0.05；以ESR≤4mm/h為參比，ESR≥17mm/h者發(fā)生研究結(jié)局的OR（95%CI）為2.426（1.233，4.776），P<0.05。趨勢性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著入院 WBC計(jì)數(shù)和 NEUR的增高，腦梗死患者住院期間發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性有增加的趨勢（P<0.05），ESR與腦梗死患者住院期間研究結(jié)局無線性趨勢， P>0.05。
　　6.入院WBC計(jì)數(shù)、NEUR和ESR的ROC曲線下面積（AUCs，95%CI）分別為0.61

13、2（0.559，0.665），0.682（0.635，0.729），0.594（0.543，0.645），兩兩比較， NEUR的AUCs大于WBC計(jì)數(shù)和ESR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，WBC計(jì)數(shù)和ESR的AUCs的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
　　7.高WBC計(jì)數(shù)、高NEUR和高ESR相互聚集與腦梗死患者研究結(jié)局有關(guān)，在有研究結(jié)局組，1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)指標(biāo)的聚集率（34.1%，16.7%和8.0%）均高于無研究結(jié)局組（2

14、4.1%，5.7%和2.1%），P<0.05。經(jīng)多因素調(diào)整后，入院時(shí)1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)指標(biāo)聚集者的研究結(jié)局發(fā)生危險(xiǎn)的OR（95%CI）分別為1.827（1.110，3.009），2.187（1.115，4.288）和6.097（2.153，17.264），均P<0.05。
　　結(jié)論:
　　1.在男性患者中，腦栓塞和腦血栓的研究結(jié)局發(fā)生率相同，且均高于腔隙性腦梗死；在女性患者中，腦栓塞的研究結(jié)局發(fā)生率高于腦血栓和腔隙性腦梗死，而

15、腦血栓研究結(jié)局的發(fā)生率又高于腔隙性腦梗死。
　　2.腦梗死患者入院WBC計(jì)數(shù)、NEUR和ESR與住院期間研究結(jié)局的危險(xiǎn)性相關(guān)聯(lián)。隨著入院 WBC計(jì)數(shù)和 NEUR水平的升高，腦梗死患者住院期間發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性也相應(yīng)升高。
　　3.入院WBC計(jì)數(shù)和NEUR水平的升高可作為急性腦梗死患者研究結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)，NEUR的預(yù)測能力相對(duì)較好，NEUR的最佳預(yù)測切點(diǎn)值為0.71。
　　4.1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)高水平WBC計(jì)數(shù)、NEUR