大劑量他汀對冠脈粥樣硬化斑塊的作用及其療效和安全性.pdf

1、目的：（1）應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）比較大劑量和常規(guī)劑量阿托伐他汀對初發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動脈臨界病變粥樣硬化斑塊的作用；
　?。?）并觀察兩種劑量阿托伐他汀的臨床療效和安全性。
　　方法：（1）經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）顯示狹窄程度在50％～70％的臨界病變的冠心病初發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者100例，住院期間均進行基本資料收集(病史采集、體檢、心電圖、心臟超聲)，常規(guī)實驗室檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶、血脂全套和

2、炎癥標(biāo)志物。每位患者均行IVUS檢查并選取1處狹窄為50％～70％的粥樣斑塊病變?yōu)榘胁∽儯S機分為阿托伐他汀80 mg/d的大劑量治療組和阿托伐他汀20 mg/d的常規(guī)劑量對照組；
　?。?）治療組阿托伐他汀第一周劑量為20mg/d，第二個周劑量為40mg/d，第三周劑量為60mg/d，第四周劑量為80mg/d，之后持續(xù)服用8個月，對照組服用阿托伐他汀劑量為20mg/d，持續(xù)服用9個月。兩組均在出院后每周臨床隨訪，基本資料收集，每

3、月實驗室檢查（肝功能、腎功能、肌酶和hs-CRP）。所有病例隨訪9個月或至死亡，了解有心絞痛癥狀和不良反應(yīng)情況，記錄心臟臨床事件：因不穩(wěn)定心絞痛再次住院、急性心肌梗死、靶血管血管化、心源性死亡(心力衰竭惡化、惡性心律失常、致死性心肌梗死或猝死)。
　?。?）所有病例隨訪結(jié)束時再次住院復(fù)查冠脈造影及血管內(nèi)超聲檢查。冠脈造影觀察兩組冠脈臨界病變治療前后狹窄程度的變化；觀察血脂及hs-CRP治療前后變化；血管內(nèi)超聲觀察兩組治療前后冠脈臨

4、界病變粥樣硬化斑塊容積變化；將前后兩次結(jié)果記錄在關(guān)盤，用virtue intraVascular imaging(Beijing,China)軟件進行測量，對于長度超過10 mm的病變，只測量包括斑塊負荷最重區(qū)域在內(nèi)的10 mm長度。利用冠狀動脈軸向標(biāo)志(如冠狀動脈分支和鈣化部位)使2次IVUS分析部位相同。以1 mm為間距測量血管體積、管腔體積和斑塊體積，比較治療前后斑塊體積、管腔體積和血管體積的變化。
　　結(jié)果：（1）100例

5、均完成了臨床隨訪，62例完成了整個服藥過程及CAG和IVUS復(fù)查。其中強化組32人，對照組30人，治療組18人，因藥物副作用而中斷治療，對照組4人因藥物副作用而中斷治療，有3人因臨床癥狀加重而退出研究行冠脈介入治療植入支架，13人自行放棄CAG及IVUS復(fù)查。
　?。?）臨床療效：治療組總有效率45人（90.0），對照組16人(32.0)。
　?。?）兩組患者藥物治療后血脂、血漿 CRP濃度均明顯降低，而治療組下降更明顯。<